Бутылочный кариес лечение

Бутылочный кариес

Бутылочный кариес – это заболевание молочных зубов, которое встречается у детей до 4-х лет. Может проявиться уже в 6-7 месяцев – сразу после прорезывания первых резцов. Кариес охватывает весь зубной ряд, разрушая эмаль практически до основания коронки.

Считается, что виной всему ночное вскармливание ребенка из бутылочки. Даже Академия детских стоматологов США рекомендует не кормить малышей по ночам, если у них уже прорезались зубы. Но у некоторых детей признаки кариеса проявляются даже при соблюдении режима питания. В чем же причина?

Причины бутылочного кариеса

Сама бутылочка не является причиной кариеса, но важно, чем она наполнена.

Чтобы успокоить ребенка перед сном, некоторые родители дают малышу бутылочку со сладким напитком или молоком. Такие жидкости содержат ферментирующие углеводы.

Однако не все дети «зарабатывают» кариес из-за кормления из бутылочки перед сном.

Факторы, способствующие разрушению молочных зубов

• Снижение иммунитета – например, после ОРВИ или кишечной инфекции сокращается количество иммуноглобулинов (защитных антител) в во рту;
• изменение состава и свойств слюны – повышение вязкости, снижение уровня pH или бактерицидных свойств приводит к тому, что слюна не способна защищать зубы от кислот и токсинов;
• продолжительное грудное или бутылочное вскармливание – при таком режиме питания у детей до 1,5 года бутылочный кариес встречается в 25% случаев, а до 2-х лет – уже почти в 40%;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости – если не очищать зубки малыша после приема еды, на поверхности скапливаются бактериальные отложения;
• наследственность – важный, но не решающий фактор.

Даже при генетической предрасположенности к кариесу можно значительно снизить вероятность заболевания – регулярной гигиеной ротовой полости и здоровым, сбалансированным питанием.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский выделяет 4 фактора, помимо наследственности, которые повышают риск развития кариеса временных зубов. Все они относятся к внутриутробной жизни ребенка, когда происходит формирование зубных зачатков.

Итак, это сильные стрессы матери во время беременности, лечение антибиотиками, недостаток молочных продуктов в рационе питания и серьезные заболевания.

Доктор также настаивает на том, то молочные зубы обязательно нужно лечить!

Симптомы заболевания

Бутылочный кариес имеет множественный характер – охватывает большую часть зубов. Но сначала он появляется на верхних четырех резцах. Это связано с тем, что при захвате соски язык покрывает нижний ряд, а верхний остается открытым и непосредственно контактирует с пищей. Поэтому на резцах быстрее скапливается налет.

Кариозный процесс «стартует» в области зубной шейки, где самая низкая степень минерализации эмали. Затем распространяется циркулярно, то есть по всему периметру зубной коронки.

Из-за того, что эмаль молочных зубов тонкая и пористая, бутылочный кариес быстро прогрессирует от стадии пятна до глубокой «дырки».

Сначала у малыша возникает чувствительность к холодной, горячей и кислой пище. Затем острая зубная боль, если чем-либо затронуть кариозную полость. Ребенок отказывается от еды, плохо спит.

Классификация бутылочного кариеса

Сначала деминерализуется эмаль, то есть теряет ценные минералы – кальций и фтор. В результате на поверхности передних зубов образуются меловидные пятна. Родители не замечают изменений, диагностирует заболевание только врач. Боли, чувствительности и других ощутимых симптомов еще нет. Такая форма появляется у детей в возрасте от 10-ти до 20-ти месяцев.

Поражаются не только передние, но и верхние боковые зубы. Разрушается эмалевый слой, кариозные очаги становятся шероховатыми, приобретают желтый или коричневый оттенок. Поверхностная форма кариеса встречается у детей до 2-х лет. Периодически возникает дискомфорт во время еды. Если иммунитет ребенка ослаблен, болезнь быстро переходит в среднюю стадию.

Характеризуется разрушением не только эмали, но и дентина (костной ткани зуба). Появляются глубокие и заметные кариозные очаги, особенно в придесневой области верхних резцов. Возникает чувствительность на холодную, горячую, кислую и сладкую пищу, а также боль при нажатии на больной зуб. Иногда появляются ночные боли. Развивается у детей в возрасте 2-3 лет.

Разрушаются глубокие слои дентина, формируется кариозное «дупло». Верхние резцы практически полностью разрушены, а клыки и моляры все еще поражены кариесом средней формы. Обычно ребенок страдает от постоянной зубной боли, плохо спит и становится капризным. Болезнь диагностируют у детей до 4-х лет.

Как лечить кариес у детей

Серебрение зубов

Считается устаревшим методом, поскольку серебро окрашивает зубы в черный цвет. Однако способ до сих пор применяется в большинстве стоматологий. С помощью тампона врач наносит на пораженную часть зуба 30%-й раствор нитрата серебра.

Ионы серебра нейтрализуют патогенную микрофлору и останавливают дальнейшее развитие кариеса. Процедура абсолютно безболезненная и занимает всего пару минут. Метод серебрения эффективен только при начальной и поверхностной стадии кариеса.

Озонотерапия

Применяется при ранних стадиях заболевания. Используется аппарат «Healzone», «Озон УМ-80» или «Prozone». Через специальный наконечник прибора подается газообразный озон под высоким давлением.

Он воздействует на поверхность зуба, стерилизуя ткани и уничтожая около 99,9% кариесогенных бактерий. Это бесконтактный и безболезненный метод, длительность сеанса – 5-10 минут.

Метод Icon (инфильтрация)

Подразумевает лечение начального и поверхностного кариеса без сверления бормашиной. Анестезия не нужна. Кариозные ткани протравливают жидкостью с кислотой. Затем эмаль просушивают воздушным потоком и наносят жидкую пломбу (инфильтрант).

Вещество мгновенно застывает под воздействием света полимеризационной лампы. Таким образом, восстанавливается целостность и герметичность эмали, а развитие кариеса останавливается. Метод Icon показан для детей от 3-х лет.

Пломбирование

Если образовалась кариозная «дырка», придется ставить пломбу. Врач проводит стандартные лечебные мероприятия – высверливает поврежденную эмаль, промывает полость хлоргексидином или другим антисептиком и заполняет ее пломбировочной массой.

Для временных зубов применяют стеклоиономерный цемент. Этот материал содержит соединения фтора, которые насыщают и укрепляют оставшуюся эмаль. Кроме того, цементные пломбы стираются равномерно вместе с краем молочного зуба, что не нарушает окклюзию (смыкание) челюстей.

Пломбирование занимает 15-20 минут и проводится под местной анестезией – инъекция лидокаина, ультракаина. Если у малыша поражено много зубов, что часто бывает при бутылочном кариесе, то стоматолог может предложить вам общий наркоз. Считается вполне безопасным для детей от года.

Конечно, изначально нужно посоветоваться с педиатром и сдать нужные анализы. Наркоз позволяет вылечить все зубы за один прием – без боли и стресса для маленького пациента.

Профилактика и лечение в домашних условиях

Рекомендации для родителей по профилактике бутылочного кариеса:

• научите малыша основным правилам гигиены – начиная с 1,5 лет ребенок уже в состоянии освоить чистку зубов;
• используйте специальные реминерализующие гели для детей (R.O.C.S. Medical Minerals, GC Tooth Mousse и пр.) – они восстанавливают эмаль на этапе образования меловидного пятна;
• следите за рационом питания – меньше сладостей и мучного, больше натуральных продуктов – овощей, фруктов, зелени;
• отучайте ребенка от бутылочки, замените сладкий напиток обычной кипяченой водой;
• не стоит облизывать соску или ложку малыша – ваши бактерии губительны для детских зубов.

Осложнения

Молочные зубы нужно лечить! Бутылочный кариес прогрессирует молниеносно – уже к 4-м годам ребенок рискует остаться совсем беззубым.

Острая боль и чувствительность эмали приобретают постоянный характер. Повышается риск развития пульпита (воспаления зубного нерва).

Но самая большая опасность в том, что кариозная инфекция может повредить зачатки постоянного зубного ряда. Это нередко приводит к нарушению прикуса, дефектам речи и другим серьезным проблемам.

Чтобы вовремя распознать и вылечить бутылочный кариес, посещайте детского стоматолога с регулярностью раз в 3-4 месяца.

Также читайте статью о всех современных методах лечения детского кариеса.

Особенности лечения и профилактики бутылочного кариеса

Заболевание молочных зубов у деток, которые находятся преимущественно на искусственном вскармливании, называется бутылочный кариес. Происходит поражение эмали первых резцов по всей области, вплоть до корня, портится весь зубной ряд, а не отдельный зуб. В чем причина этого недуга?

В основном подвержены дети

Кариес зубов, согласно исследованиям, поражает более 50% детей в возрасте от 2 до 6 лет. Молочные зубы поражаются в 80% случаев по достижение малышей 3-х летнего возраста. Часто родители не придают этому явлению важного значения. Это временные зубки, и в скором времени они все равно поменяются. Поэтому часто приводят малышей к врачу уже после того, как зубы полностью поражены.

Бутылочный кариес еще более опасный, и все чаще встречается у детей до 4-6 лет. Первые проявления видны уже на 6-7 месяце, после появления первых зубов. Связывают это явление с тем, что малышей часто кормят по ночам из бутылочки. Главной проблемой становится то, что заболевание поражает не отдельный элемент, а целый зубной ряд, до основания коронки. Поэтому педиатры и стоматологи не рекомендуют ночные вскармливания после появления первых молочных зубов.

Основные причины появления проблем

Бутылочный кариес – главная проблема современных деток. Существует несколько причин, по которым появляются поражения зубной эмали. И первую очередь роль играет питание. Зачастую для того, чтобы успокоить малыша, родители дают ему перед сном бутылочку со сладким напитком или молочком.

Эти жидкости содержат ферментирующие углеводы, которые остаются на поверхности эмали. Это благотворная среда для развития патогенных бактерий. В процессе брожения происходит выделение органических кислот, которые повреждают зубную эмаль. Основной причиной развития бутылочного кариеса можно назвать именно неправильное питание малыша.

Но не всегда появление повреждений может быть связано с использованием бутылочек. Существуют причины, которые провоцируют разрушение молочных зубок у детей. К ним относят:

• Низкий иммунитет. Частые простудные заболевания снижают сопротивляемость организма, инфекции сокращают количество иммуноглобулинов, в том числе и в ротовой полости;
• Защитой зубов служит слюна. И любые изменения ее состава или кислотности отрицательно влияют на ее способность защитить эмаль от влияния бактерий, кислот, токсинов;
• Длительное грудное вскармливание. Считается, что период лактации должен проходить как можно дольше, но при грудном кормлении до 2 лет вероятность развития кариеса возрастает до 40%;
• Отсутствие гигиены полости рта малыша. После появления первых зубов обязательно нужно очищать ротовую полость после еды, поскольку на поверхности эмали образуется бактериальный налет.

К сведению! Немаловажным фактором является и генетическая предрасположенность. Об этом факторе риска редко говорят, но он имеет место. Он не играет решающей роли, при грамотном уходе за полостью рта грудничка и поддержании правильного питания проблемы можно избежать.

Чем отличается от обычного кариеса

Бутылочный кариес можно наблюдать на четырех передних резцах малыша. Он, в отличие от обычного кариеса, поражает всю поверхность эмали. Характеризуется появлением темного коричневатого налета. Под ним зубы быстро разрушаются, гниют. Появляется кариозный процесс у основания зубов, постепенно распространяясь на всю поверхность.

Прогресс от налета до появления дыры в зубе идет крайне быстро. Это связано с тем, что эмаль молочных зубов мягкая, пористая. Появляется чувствительность к температуре пищи, затем боль.

Ребенок остро реагирует на моменты, когда затрагивается кариозная полость, отказывается от еды, происходит нарушение сна.

Методы лечения

Бутылочный кариес можно и нужно лечить. При посещении стоматолога специалист удаляет поврежденные участки тканей, стерилизует зуб, и герметично закрывает очищенную полость реставрационным материалом. Это лечение требуется в случае, если заболевание прогрессирует. Последняя стадия кариеса характеризуется развитием пульпита или периодонтита.

В большинстве случаев, если по поводу бутылочного кариеса родители обратились своевременно, можно обойтись профилактическими мероприятиями. Процедуру выбирает стоматолог в зависимости от стадии развития заболевания. Всего различают четыре степени поражения.

1. Меловые пятна на эмали. В этот период достаточно реминерализации зуба и применения при уходе за ротовой полостью фторсодержащих препаратов. Возможно, необходимо будет провести глубокое фторирование зубов.
2. На второй стадии бактерии поражают целый слой эмали, обнажается дентин. Если поражение неглубокое, потребуется реминерализация и фторирование. В случае поражения дентина необходима установка пломб.
3. Третья стадия характеризуется более глубоким повреждением зубной ткани, дентина. Появляются болезненные ощущения, повышается чувствительность. Требуется удаление инфицированных тканей и пломбирование.
4. На последней стадии зуб разрушается полностью, и часто спасти его не удается. Поэтому молочный зуб удаляется. Съемные протезы устанавливаются редко, но при необходимости это нужно сделать, чтобы не испортить прикус. В противном случае постоянные зубы могут вырасти неровно.

Для лечения кариеса и предотвращения появления проблемы у детей часто применяются следующие процедуры:

• Серебрение зубов. Устаревшая методика, но используется часто. На поверхность эмали наносится защитный слой раствора нитрата серебра. Этот способ защиты эффективен при небольшом поражении эмали;
• Озонотерапия. Дает положительный результат в начале заболевания. Специальными препаратами обрабатывается поверхность зубов, уничтожая до 100% бактерий. Метод быстрый, простой, безболезненный;
• Инфильтрация – лечение начальной стадии кариеса без сверления и анестезии. Используется для очищения поврежденных мест кислота, затем полость высушивается и заливается жидкой пломбой. Используется для лечения зубов у детей до 3 лет;
• Установка пломб. Это лечение показано уже при достаточном повреждении глубоких слоев зуба. Это стандартное лечение, схожее с терапией обычного кариеса. В качестве пломбировочного материала используется специальный цемент с содержанием фтора, для дальнейшей защиты зуба от повреждения.

Важно! Чаще всего лечение проводится без обезболивания. Но в отдельных случаях может понадобиться локальная или общая анестезия. Наркоз позволяет быстро вылечить сразу все зубки. Для этого нужно посоветоваться со стоматологом и педиатром, и сдать все необходимые анализы.

Стоит ли лечить молочные зубы?

Этот вопрос задают многие родители. Они полагают, что временные зубы все равно сменятся на постоянные, и поэтому лечения молочных зубов не требуется. Это в корне неверное мнение. Ранний кариес приводит к негативным последствиям.

Не леченные молочные зубы болят. Кариес рано или поздно поражает не только эмаль, но и глубокие слои, тем более что бутылочный кариес прогрессирует очень быстро. Уже к 4 годам есть риск, что ребенок останется совсем без зубов. Несвоевременное лечение может привести к развития пульпита.

Самая главная опасность этого заболевания состоит в том, что могут быть повреждены зачатки коренных зубов. И в этом случае проблема распространится уже на постоянные зубы. Последствиями не леченного бутылочного кариеса могут стать неправильный прикус, речевые дефекты, неровный зубной ряд.

Совет! Вовремя распознать и решить проблему поможет своевременное посещение стоматолога. Малыша нужно водить к врачу каждые 3-4 месяца.

Как предотвратить появление бутылочного кариеса

Существуют простые способы предотвратить появление и развитие бутылочного кариеса. Стоит понимать и устранить причины его образования. Для этого необходимо соблюдать несложные правила:

• Укладывать малыша спать лучше без бутылочки. Если ребенок не может уснуть без нее, можно дать пустышку или наполнить бутылочку водой без добавления сахара;
• Не стоит давать малышу часто пить сок, подслащенную воду или молоко. После еды необходимо провести гигиеническое очищение полости рта;
• Нельзя позволять крохе использовать бутылку в качестве соски-пустышки;
• К полугоду уже можно приучать малыша пить из чашки. Для этого можно использовать специальные непроливайку, пока он не научится обходиться без тренировочной чашки;
• Не нужно облизывать чашку, соску или пустышку взрослому, его бактерии могут быть губительными для здоровья крохи. Лучше вымыть соску под водой, если она загрязнена;
• В рационе питания ребенка должно быть достаточное количество свежих и приготовленных овощей, фруктов, натуральных продуктов, зелени. Не стоит приучать кроху к мучному и сладкому.

В качестве профилактики можно использовать в домашних условиях специальные реминерализующие гели. Эти препараты безопасны для маленьких деток, они способствуют восстановлению возможных повреждений еще на этапе возникновения меловых точек и пятен. К гигиене полости рта надо приучать маленьких с 1,5 лет.

Родители могут попросить лечащего врача, чтобы он проверил, достаточное ли количество фторида малыш получает ежедневно. Профилактические меры, предпринятые для предотвращения развития бутылочного кариеса, обеспечат ребенку здоровые зубы и красивую улыбку в будущем!

Бутылочный кариес

Бутылочный кариес – групповое кариозное поражение молочных зубов у детей раннего возраста, обусловленное неправильной диетой и недостаточной гигиеной полости рта ребенка. Бутылочный кариес поражает пришеечные области верхних резцов и клыков и проходит несколько стадий: стадию деминерализации, разрушения эмали, разрушения эмалево-дентинного соединения, глубокого поражения твердых тканей зуба. Диагностика бутылочного кариеса проводится детским стоматологом по итогам осмотра полости рта ребенка и наличия характерных поражений. На ранних этапах лечение бутылочного кариеса может включать проведение реминерализирующей терапии, серебрение зубов; в запущенных случаях – обработку и пломбирование кариозных полостей.

Общие сведения

Бутылочный кариес — ранний детский кариес, выявляющийся у детей в возрасте 1-3 лет. Другие названия раннего детского кариеса – «ясельный», «бутылочный», «кефирный», «кариес вскармливания», «циркулярный» и др. в той или иной степени отражают возраст, в котором возникает заболевание, пути его возникновения и характер поражения зубов. Риск развития бутылочного кариеса прямо пропорционален продолжительности грудного или бутылочного вскармливания ребенка: так, у детей, сосавших грудь или бутылочку до 1 года, кариес выявляется в 6% случаев; до 1,5 лет – в 25%; до 2-х лет — в 38-40% случаев. Проблема раннего выявления и лечения бутылочного кариеса заслуживает самого пристального внимания со стороны детской стоматологии и педиатрии в целом, поскольку осложненные формы патологии могут вызывать поражение и гибель зачатков постоянных зубов.

Причины бутылочного кариеса

В основе бутылочного кариеса, как и любого другого вида кариеса, лежат очаговые скопления бактериальной флоры, которые способствуют ферментированию углеводов с образованием органических кислот и сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. Эти процессы приводят к повреждению эмали и облегчают проникновение бактерий в дентинные канальцы, что приводит к размягчению и разрушению твердых тканей зуба.

Кроме общих причин, в развитии бутылочного кариеса важная роль принадлежит частным факторам, а именно — нарушению режима питания ребенка раннего возраста, низкому уровню гигиены полости рта, изменению состава слюны, снижению защитных сил организма, наличию хронических заболеваний у родителей малыша.

Известно, что развитию бутылочного кариеса в большей степени подвержены дети, получающие естественное или искусственное вскармливание «по требованию» дольше одного года. При этом особенно негативно на состоянии молочных зубов отражаются ночные кормления ребенка (грудью, смесью или подслащенными напитками из бутылочки), способствующие скоплению на зубах остатков пищи. После ночного кормления ребенок сразу засыпает, и по понятным причинам зубки ему никто не чистит. Малое количество слюны, выделяющееся во время сна, не способно смыть пищевые остатки, нейтрализовать бактерии и кислоты, восполнить минеральный состав эмали. Таким образом, неправильный режим кормления ребенка в сочетании с отсутствием адекватной гигиены полости рта и гипосекрецией слюны во время сна играют пусковую роль в развитии бутылочного кариеса.

Помимо причин местного порядка, свой вклад в формирование бутылочного кариеса вносит ослабление общего иммунитета, связанное с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечной инфекцией, энтеровирусной инфекцией и др.), общесоматическими заболеваниями (сахарным диабетом и т. д.). Изменения общего иммунитета всегда сопровождаются снижением в слюне концентрации иммуноглобулинов — специфических местных защитных факторов, препятствуют размножению бактерий в полости рта. В свою очередь, беспрепятственное развитие патогенных микроорганизмов, выделение ими токсинов и кислых продукты жизнедеятельности вызывают повышение вязкости и снижение pH слюны. В кислой среде слюна не выполняет свою реминерализирующую функцию; вместе с этим, кальций легко выходит из минерального компонента зубной эмали, что опять же запускает процесс развития бутылочного кариеса.

Поражению зубов ребенка раннего возраста бутылочным кариесом также способствуют стоматологические, желудочно-кишечные и ЛОР заболевания родителей, которые при тесном общении с ребенком «делятся» с ним своей микрофлорой. Наличие у родителей зубного налета, кариеса, пародонтита, гингивита, тонзиллита, хронического гастрита и пр. приводит к тому, что организм ребенка с первых дней жизни сталкивается с высоковирулентной патогенной микрофлорой, противостоять которой он оказывается не в силах. Поэтому будущей маме крайне важно еще до зачатия или в рамках программы ведения беременности устранить все имеющиеся в организме очаги хронической инфекции.

Классификация бутылочного кариеса

В зависимости глубины и поражения от возраста ребенка выделяют 4 стадии бутылочного кариеса:

Начальная стадия (10- 20 месяцев) – характеризуется появлением на вестибулярной и палатальной поверхности верхних резцов меловых пятен – очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчетливо определяется белесая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе бутылочный кариес может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности пораженного зуба, поэтому родители часто не замечают наметившиеся изменения. При проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий дальнейшее развитие бутылочного кариеса на начальной стадии может быть приостановлено.

Стадия поверхностного кариеса (16-24 месяцев) – характеризуется образованием дефекта в пределах зубной эмали и обнажением дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и проксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-желтый или коричневатый цвет, возникает гиперестезия зубов. Поверхностный бутылочный кариес требует препарирования и пломбирования полости.

Стадия среднего кариеса (20-36 месяцев) – характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти; начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса.

Стадия глубокого кариеса (30-48 месяцев) – характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса; клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. На данной стадии бутылочного кариеса ребенок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приема пищи. Стоматологическая помощь заключается в лечении глубокого кариеса, по показаниям – хирургическом или ортопедическом лечении.

Симптомы бутылочного кариеса

При бутылочном кариесе у ребенка в первую очередь поражаются верхние резцы и клыки, что связано с механизмом сосания: при захвате груди или соски язык ребенка прикрывает зубы нижней челюсти, тогда как верхние передние зубы непосредственно контактируют с пищей. Именно здесь в большей степени скапливается зубной налет и пищевые остатки. При бутылочном кариесе патологический процесс распространяется циркулярно, т. е. по окружности коронковой части зуба, преимущественно в области шейки, имеющей наиболее слабую минерализацию.

Прогрессирование бутылочного кариеса сопровождается образованием желто-коричневых и коричнево-черных пятен на зубах, повышенной чувствительностью зубов к холодной, горячей, кислой, сладкой пищи, зубной болью. Неэстетичный вид передних зубов портит очаровательную детскую улыбку, а персистирующая инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. В силу анатомо-физиологических особенностей кариозный процесс быстро распространяется не только по всей поверхности зуба, но и на соседние зубы (множественный кариес), а также вглубь тканей с развитием пульпита и периодонтита. В запущенных случаях бутылочных кариес приводит к преждевременной потере первых зубов.

Диагностика бутылочного кариеса

Бутылочный кариес распознается на основании данных тщательного обследования полости рта ребенка детским стоматологом с помощью зеркала и зонда. Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в ультрафиолетовом свете, витального окрашивания зубов, что делает пятна более яркими и заметными.

Критериями постановки диагноза служат: возраст ребенка младше 3-х лет, ночные кормления, преимущественное поражение верхних 4-6 зубов, признаки недостаточной гигиены полости рта и др. При необходимости диагностики осложнений бутылочного кариеса проводится рентгенография зубов.

Дифференциальную диагностику бутылочного кариеса необходимо проводить с аномалиями структуры тканей зубов — несовершенным амелогенезом и гипоплазией эмали, а также другими видами кариеса молочных зубов.

Лечение бутылочного кариеса

Лечение бутылочного кариеса у детей раннего возраста является непростой задачей, требующей установления контакта врача с ребенком, использования адекватной анестезии, нередко – общего обезболивания.

На начальной стадии бутылочного кариеса применяется метод серебрения – нанесение раствора, содержащего ионы серебра, на пораженную поверхность зуба. Это временная мера, позволяющая приостановить прогрессирование бутылочного кариеса. Однако побочным эффектом таких профилактических мер является стойкое окрашивание зубов в черный цвет, приводящее к неприемлемому эстетическому результату. Поэтому в настоящее время детскими стоматологами на данном этапе бутылочного кариеса после предварительной профессиональной гигиены зубов проводится реминерализирующая терапия — местные аппликации фторсодержащих препаратов.

В стадиях поверхностного, среднего и глубокого поражения показано комплексное лечение кариеса. При значительном разрушении молочных зубов может потребоваться их удаление или реставрация с помощью специальных металлокомпозитных или циркониевых детских коронок.

Прогноз и профилактика бутылочного кариеса

Нелеченый бутылочный кариес может привести к ухудшению качества жизни ребенка, серьезным проблемам с постоянными зубами. Пораженные бутылочным кариесом зубы не могут выполнять в полном объеме свои физиологические функции, что сопровождается нарушением процесса жевания, заболеваниями ЖКТ, дефектами речи, нарушением прорезывания постоянных зубов и т. д.

Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

Кариес у 1-2-летних детей, или «Бутылочный»

Забавное название бутылочный кариес, не правда ли? Но не ищите его в серьёзных медицинских фолиантах: название это чисто обиходное, разговорное, неофициальное. А возникло оно от злоупотребления мам в кормлении своих малышей, помимо грудного молока, жидкими молочными смесями, соками, лёгкими бульонами. Но – на ночь. В ротовой полости начиналось весёлое и буйное размножение бактерий, вызывающих из-за образующейся кислой среды изменения эмали. Как следствие – кариес. Да, вы правильно поняли : на молочных зубках, которые только недавно, считанные месяцы назад, прорезались из дёсен.

Бутылочный кариес ещё называют «кефирный», «молочный», «ясельный», «сОсочный» или «кариес ночного кормления». Все эти названия, не допуская двойного толкования, однозначно указывают на причину поражения молочных зубов у грудничков.

Так что бутылочный кариес является обычным. Ничем не отличающийся от «взрослого».

Причины болезни

Кариозные поражения молочных зубов у младенцев те же, что и у взрослых: бесконтрольное размножение патогенной микрофлоры. Основным источником питания для этих бактерий являются углеводы, к которым относится лактоза – молочный сахар. Её много не только в молочных смесях прикорма, но и в грудном молоке матери. Самой же массовой причиной брожения во рту остатков пищи, таким образом, становятся ночные кормления.

Но здесь не всё так однозначно. По статистике у детей, чьи родители не приучили их к режиму кормления, риск заболевания молочных зубов кариесом выше на 50%. Остальные же 50% кариозным поражением зубов не страдают.

Дело, как всегда, в здоровом иммунитете, изначально присущим вторым 50%. У них кариес зубы «не берёт», даже если их не чистят. Дело в бактерицидных свойствах детской слюны, которая у полностью здоровых детей успешно подавляет активность колоний бактерий во рту. Отсюда верно утверждение, что при недостатке бактерицидных свойств даже вовремя проведённая гигиена полости рта после кормления и перед сном не будет гарантией непоявления кариеса.

Питание

Дело может усугубиться ошибками в составлении детского рациона питания. Включение в него подслащённых каш, соков, кондитерских изделий во много раз увеличивает риск кариеса. Поправить дело можно включением в меню грубой пищи, как только у ребёнка после формирования резцов прорежутся и укрепятся в десне молочные моляры. Ещё лучше, если проросли «глазные зубы» — клыки на верхней и нижней челюстях.

Грубая пища в виде моркови или крепких, «хрустких» яблок хорошо счищает с зубов бактериальный налёт, а содержащиеся в них натуральные кислоты и витамины окажут на бактерии угнетающее действие. Включение в рацион ребёнка уже на ранних стадиях развития продуктов, богатых фосфором и кальцием (рыба, свежий творог) также будет фактором сдерживания роста молочнокислых бактерий, таким образом, профилактике детского «бутылочного» кариеса

Место проживания

Ещё одна беда, даже при наличии хорошего иммунитета, может подстерегать детей, которые растут в района крайнего Севера. Одним из факторов риска выступит малое содержание фтора в питьевой воде, а именно этим «славится» Север. Азы стоматологии: без фтора зубная эмаль примерно наполовину теряет свою способность противостоять агрессивным кислотам, выделяемым бактериями во рту после еды. Что можно сделать в этом случае? Мы намеренно не рассматриваем вариант со срочной сменой места жительства, потому что это невозможно в силу экономических условий данной семьи.

Поможет использование по рекомендации врача фторосодержащих паст, включение в рацион большого количества блюд, содержащих кальций. Но для того, чтобы он нормально усваивался, необходимы процедуры с кварцеванием ребёнка – то есть регулярное облучение его нежёстким ультрафиолетом. Ибо без УФ-лучей никакие витамины, в том числе группы D, которыми богат кальций, организмом не усвоятся!

Гигиена

Как бы вы не были уверены в здоровом иммунитете у вашего ребёнка, в достаточных бактерицидных свойствах его слюны, гигиена полости рта после кормления и перед укладыванием спать на ночь с гораздо большей вероятностью избавить вас от необходимости вести малыша на приём к стоматологу.

Многие родители «грешат» на наследственность в деле возникновения кариеса уже на первых годах жизни ребёнка. Но в большинстве случаев это не более чем оправдание собственной лени и неумения найти подход к ребёнку. Чем можно увлечь, заинтересовать ребёнка в такой ситуации?

1. Превратить чистку зубов в увлекательную игру – мышление малыша мифологично, поэтому выработке полезных привычек поможет включение в этот сугубо гигиенический процесс сказочных персонажей.
2. Полезной и любимой игрушкой может стать купленная для малыша электромеханическая зубная щётка на батарейке, с вращающейся головкой и забавно жужжащая.

Здоровое питание и привычка к элементарной гигиене может существенно снизить риски даже при генетической предрасположенности к кариесу. А также при недостатке фтора в местности проживания.

Как вовремя распознать бутылочный кариес

Ранняя стадия

Ранние стадии возникновения кариеса характерны появлением на эмали зубов матовых пятен более светлого оттенка, чем окружающая их эмаль. Эта стадия носит у стоматологов название «меловой». Действительно, при воздействии металлического зубоврачебного инструмента она способна немного крошиться, подобно мелу. Правда, мелу достаточно твёрдому. Эти матовые пятна с течением времени постепенно делаются шероховатыми, углубляются в эмаль по сравнению с её общим уровнем и всё больше темнеют.

Средняя стадия

Для средней стадии бутылочного кариеса характерно одновременное поражение нескольких рядом расположенных зубов. Обычно это передние резцы, хотя коварство этого зубного поражения ещё и в том, что процесс быстро захватывает рядом распложенные здоровые зубы. В процессе проращивания зубов сквозь дёсны воспалённая от этого ткань дёсен очень уязвима для любой патогенной флоры и служит рассадником для роста бактерий уже на выросших зубах. Особенно в их прикорневой части, скрытой дёсенной тканью. Поэтому самыми частыми местами дислокации бутылочного кариеса служат участки, либо непосредственно примыкающие к десне, либо вообще скрытые под нею. Ведь ворсинкам зубной щётки эти места недоступны!

Хотя бутылочный кариес, при внимательном подходе к здоровью ребёнка, распознаётся достаточно легко уже на первых стадиях. Тем более, если проблемы с зубами были у родителей, любящих ссылаться на фактор наследственности.

Особенности лечения

Тезис некоторых родителей о том, что нет особенного смысла лечить кариозные молочные зубы (дескать, они же всё равно выпадут, сменившись зубами постоянными) не выдерживает никакой критики.

1. Лечить кариес никогда не поздно: остановка процесса разрушения благотворно скажется на общем состоянии ребёнка. Ведь кариес ещё и ослабляет иммунитет, а кариозные камеры – готовые «ворота» для более серьёзных инфекций, связанных не только с зубами. Ведь рядом с челюстями находятся органы слуха и глаза.
2. Внешне плохие зубы могут служить поводом для насмешек сверстников, на что дети реагируют очень болезненно, вплоть до появления асоциальных проявлений в поведении.
3. Кариозные процессы в глубине зубной ткани способны спровоцировать появление очагов кариеса на зародышах постоянных зубов, до поры спящих глубоко в костных тканях челюстей. Таким образом, в дальнейшем, когда придёт срок выталкивания молочных зубов постоянными, есть риск их появления с уже зачатками кариеса.

В основном лечение кариозных зубов у ребёнка мало чем отличается от такого же лечения у взрослых. Хотя особенности есть. В первую очередь они связаны с неусидчивостью маленького ребёнка, с его неспособностью длительное время сидеть неподвижно с открытым ртом.

Если же были своевременно замечены самые первые признаки бутылочного кариеса, лучше всего – на этапе слабо пигментированного «мелового» пятна. Восстановить повреждённую часть эмали в этом случае можно без использования так пугающей ребёнка бормашины.

Реминерализация проводится только в условиях зубоврачебного кабинета. Повреждённая эмаль, у которой появилась пористая структура, обрабатывается инфильтратами (система ICON). Лечение у опытного зубного терапевта занимают не более часа, но оно достаточно трудоёмко. При его проведении используется коффердам (резиновая завеса), а у совсем маленьких всё-таки требует применения наркоза.

Впрочем, вместо системы ICON можно использовать более дешёвый метод серебрения зубов. Он проводится без наркоза, безболезнен и возможен даже с самыми маленькими детьми. Надёжно защитит зубы от рецидивов кариеса как минимум на месяц. Его недостаток – неэстетичность: нанесённое на зубы серебро быстро чернеет, зубы выглядят поражёнными кариесом ещё хуже, чем до лечения.

Метод ICON был в своё время разработан для того, чтобы сделать процедуру защиты от кариеса на начальном этапе его возникновения разовой.

Радикальное лечение бутылочного кариеса

При глубинном кариозном поражении зубной ткани могут быть затронуты не только эмаль и дентин, но и пульпа зуба. В этом случае используют механические методы лечения зубов с помощью бормашины.

После удаления поражённых кариесом тканей образовавшиеся каверны пломбируются. Несмотря на то, что световые, или фотопломбы, надёжнее и превосходят другие по прочности, для молочных зубов это не требуется – в силу недолговечности самих зубов. Тем более, что по твёрдости они превосходят зубы, и в случае износа эмали будут выступать над поверхностью. Поэтому стоматологи предпочитают при пломбировании молочных зубов более традиционный материал – стеклоиономерный цемент. Из его дополнительных преимуществ – наличие в нём фтора, который постепенно инфильтруется в дентин, предохраняя зуб от рецидивов кариеса.

Профилактика бутылочного кариеса

Существует местная и системная защита.

К местной относят регулярную чистку зубов. Зубной щётко ребёнка можно научить пользоваться уже с полутора лет. До этого можно применять марлевые салфетки, смоченные отварами ромашки или чаем без сахара или специальные салфетки Spiffies.

К мерам системной профилактики можно отнести коррекцию детского меню с отказом от сладостей и избытка мучных кондитерских изделий. А также соблюдение мер гигиены: мамам не следует облизывать упавшую на пол соску или «пустышку». Важен также отказ от ночных кормлений.

Следует также постепенно отказаться от сладких соков, как бы они ни нравились ребёнку. Сделать это просто: постепенно разбавляйте соки кипячёной водой, пока его концентрация не снизится до обычной воды – которую можно давать даже ночью.

Заключение

В возникновении бутылочного кариеса нет ничего фатального. Простые правила гигиены, внимание к состоянию здоровья ребёнка помогут предотвратить и остановить серьёзное поражение зубов.

От сосок «пустышек» ребёнка нужно отучать как можно раньше. Они часто становятся рассадником патогенной флоры и способны сформировать неправильный прикус, что впоследствие может стать проблемой.

Бутылочный кариес — причины возникновения, классификация и основные способы лечения

Бутылочный кариес представляет собой стоматологическое заболевание детей в возрасте 2-4 лет, при котором кариозное разрушение зубов происходит в результате частых ночных кормлений через бутылочку. В медицинской литературе не существует такого термина, эта болезнь протекает в виде циркулярного кариеса.

Характерной чертой такого поражения считается прогрессирующее разрушение всех поверхностей зуба.

Причины заболевания

Большинство специалистов утверждают, что причина бутылочного кариеса — это отложение на молочных зубах большого количества молочной сахарозы, которая содержится в грудном молоке и детских смесях. Длительные ночные кормления младенцев являются ключевым фактором развития бутылочного кариеса.

Молочный налет на зубах при этом создаёт благотворные условия для активного размножения патологических микроорганизмов. В результате в эмали формируются множественные очаги деструкции и зуб постепенно разрушается.

В детской стоматологии специалисты выделяют следующие факторы риска развития циркулярного кариеса:

• системное снижение защитных свойств организма, когда эмаль становиться особенно восприимчивой к действию бактериальных кислот.
• непропорциональный и несбалансированный рацион питания ребенка с преобладанием сладостей и мучных изделий.
• генетическая предрасположенность.
• недостаточная концентрация ионов фтора в питьевой воде и неудовлетворительное состояние гигиены ротовой полости.

Клиническая картина заболевания

Заболевание, преимущественно, носит множественный характер и поражает резцы и клыки. В таких случаях в пришеечных участках зубов образовываются меловидные и пигментные пятна. В скором времени, эти первичные кариозные поражения преобразовываются в дефекты эмали.

Для молочных зубов характерный быстрый переход начальной формы кариеса в глубокое поражение. Это объясняется тонким слоем эмали в молочных зубах. Родители, как правило, обращаются к стоматологу уже при значительном разрушении коронковой части зуба.

Диагностика заболевания

Установление диагноза бутылочного кариеса не представляет особой сложности. На этом этапе самым важным является своевременное обращение родителей в стоматологическую клинику.

Диагностика заболевания заключается в тщательном осмотре стоматологом ротовой полости ребенка. При этом врач определяет стадию кариозного поражения и жизнеспособность пульпы.

Классификация бутылочного кариеса

По локализации и распространённости специалисты выделяют следующие группы кариозного поражения:

• начальный кариес в виде пигментного или меловидного пятна;
• поверхностный кариес, который характеризуется образованием полости в пределах эмали;
• средний кариес — прогрессирующее разрушение тканей дентина;
• глубокий кариес, при котором врачи диагностируют значительное повреждение зуба с сохранение целостности пульпарной камеры.

В большинстве случаев кариес бутылочный у детей врач выявляет на этапе глубокого процесса. При этом пациенты требуют незамедлительного стоматологического вмешательства.

Методы лечения бутылочного кариеса

Вопреки расхожему мнению, что молочные зубы не имеет смысла лечить, кариес всегда необходимо ликвидировать. Несвоевременная терапия кариозных поражений приводит к преждевременной потери зуба, наличию в организме хронического очага инфекции, развитию аномалии расположения зубных рядов и дефектов челюсти.

Выбор метода лечения зависит от стадии болезни. На ранних этапах кариеса меловидные пятна на зубах подвергаются реминерализации.

Стоматолог с помощью специальной кисточки наносит фторсодержащий лак на поражённый участок эмали. Такую процедуру следует повторить 10-15 раз. Реминерализщая терапия позволяет избежать препарирования твёрдых тканей посредством бормашины.

На поздних стадиях бутылочного кариеса лечение осуществляется с помощью пломбировки полости фотополимерным материалом.

Основные этапы лечения бутылочного кариеса: