Что такое герметизация фиссур

Герметизация фиссур у взрослых

Эффективной профилактикой кариеса в любом возрасте является герметизация фиссур – стоматологическая процедура, целью которой является устранение предрасполагающих условий для кариозного разрушения.

Стоматолог-терапевт ,
Специализация терапевт.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после отбеливания зубной эмали.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после профессиональное отбеливание зубов.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после отбеливания зубов в стоматологии на Юго-Западной .

Фиссурный кариес – наиболее распространенный по локализации тип поражения зубов. В зависимости от общего состояния зубов, строения и свойств эмали используются определенные техники ее выполнения. Статья расскажет от том, что это такое – герметизация межбугорковых фиссур зубов, какие методы и материалы используются для ее проведения и сколько продлится противокариозный эффект.

Материалы для герметизации фиссур

В ходе процедуры стоматолог обтурирует (запечатывает) желобки между буграми зубов и другие естественные углубления, наполняя их стоматологическим материалом. Это производится для создания барьера между эмалью и внешними кариесогенными факторами (застревающие остатки пищи, микроорганизмы, pH среды), что на долгое время предотвращает поражение кариесом. Качество процедуры и продолжительность защиты эмали во многом зависит от используемых наполнителей. Профилактическая стоматология располагает широким выбором герметиков (силантов), отличающихся составом, физическими свойствами, долговечностью. Все материалы можно разделить на 3 группы:

1. Композитные силанты
2. Силанты из стеклоиономерного цемента
3. Компомеры

В каждой из групп есть материалы, быстро отверждаемые при помощи лампы (фотополимеризуемые) и застывающие естественным путем. Композитные герметики имеют самый высокий показатель стойкости к механическим нагрузкам, поэтому именно их сохранность наиболее долговечна. Существует большое количество разновидностей композитов, среди которых есть прозрачные материалы и белые, жидкотекучие и обычные. Использование прозрачных герметиков позволяет контролировать состояние фиссуры и вовремя обнаруживать признаки кариеса или деминерализации. Герметизация фиссур часто выполняется жидкотекучим типом композита, такой материал в точности повторяет анатомическую форму углублений, что положительно отражается на качестве процедуры.

Силанты из стеклоиономерного цемента обладают меньшей устойчивостью к механическим (жевательным) нагрузкам, поэтому они менее долговечны. Эта группа герметиков имеет важный плюс – обеспечение зубов дополнительной противокариозной защитой за счет содержания в составе фтора. После герметизации на протяжении определенного времени нахождения в фиссуре материал выделяет фтор, укрепляющий эмаль. Компомеры – материалы, объединяющие положительные свойства композиционных герметиков и цементов.

Техника герметизации

Обтурирование может производиться неинвазивным (простым) методом и инвазивным. При неинвазивной герметизации фиссур постоянных зубов первым этапом проводится чистка жевательной поверхности, зуб высушивается. Область между бугорками обрабатывают веществом, повышающим сцепление герметика с эмалью, затем углубления запечатываются материалом.

Инвазивный способ предполагает изменение формы фиссурных углублений и удаление поменявших цвет (деминерализованных) участков. Для этого после обследования и тщательной очистки производят раскрытие фиссур: при помощи бора снимают небольшой слой эмали для удаления участков, в которых обычно застревает пища. После раскрытия поверхность зуба можно лучше исследовать на предмет уже начавшегося кариеса. Если поражений нет, углубления обтурируются выбранным герметиком.

Выбирая методику проведения специалист в ходе осмотра и диагностики обязательно оценивает тип строения и глубина желобков, распространенность кариеса при его обнаружении, а также свойства эмали. Существуют следующие виды фиссур, отличающиеся анатомическим строением, которое может быть очень сложным у некоторых пациентов, и степенью минерализации:

• воронкообразные;
• конусообразные;
• каплевидные;
• полипообразные.

Наиболее благоприятную анатомическую форму имеют воронкообразные фиссуры – они хорошо минерализованы, открыты и при отсутствии признаков деминерализации (изменение цвета, шершавая поверхность) могут не нуждаться в заполнении силантом. При остальных разновидностях пищевые остатки могут застревать и не вымываться слюной или при чистке длительное время, что создает условия для размножения кариесогенных бактерий. В таких случаях в качестве профилактической меры против развития кариеса часто применяется инвазивная герметизация фиссур.

Показания к герметизации фиссур

Как показывают клинические наблюдения, для взрослых герметизация является наиболее эффективной защитой от фиссурного кариеса. Процедура показана при следующих состояниях:

• наличие пигментированных фиссур;
• признаки деминерализации эмали в области углублений;
• очень глубокие и узкие каплевидного, полипообразного типа фиссуры.

В некоторых клинических случаях перед герметизацией потребуется провести реминерализацию некоторых участков для восстановления минерального состава.

Запечатывание фиссурных углублений противопоказано в случае:

• плохой гигиене полости рта, обильных мягких отложениях и наличии зубного камня;
• кариеса, обнаруженного на дне бороздки;
• боковые поверхности поражены кариесом.

Противопоказания являются временными. При неудовлетворительной гигиене назначается комплексная профессиональная чистка, включающая обработку ультразвуковым наконечником, аппаратом Air-flow и тщательную полировку. Без удаления отложений невозможно надежно зафиксировать герметик, а также появляется риск попадания под материал бактерий с субстратом для их жизнедеятельности (частью налета). Это ведет к постепенному разрушению эмали под материалом. Если обнаружен кариес или его осложнения, производится терапевтическое лечение, после которого врачом оценивается целесообразность герметизации в конкретном клиническом случае.

Сроки герметизации фиссур

Продолжительность нахождения герметика в зубе зависит от соблюдения правил процедуры и вида используемого материала. Чем большую нагрузку может выдерживать силант, тем более долгую защиту от кариеса обеспечит герметизация фиссур. Обтурация композитным герметиком у взрослых наиболее долговечная – в среднем до 8-10 лет углубления остаются запечатанными. Цемент в качестве герметика держится около 1-3 лет. Поэтому при использовании СИЦ рекомендуется проводить регерметизацию раз в 4-6 месяцев для укрепления защиты.

На сроки фиссурной герметизации влияет не только прочность материала, но и качество сцепления его с поверхностью эмали. Для улучшения этой характеристики перед запечатыванием эмалевый слой обрабатывается специальным раствором для протравливания, который обеспечивает прочное прикрепление наполнителя.

Продолжительность самой процедуры составляет от нескольких минут, если необходима обработка одного постоянного зуба, и до часа при герметизации всей жевательной группы. Если использовался светоотверждаемый силант сразу после процедуры можно пить, употреблять пищу. Спустя неделю рекомендуется прийти на повторный прием для контроля состояния зубов, коррекции при необходимости. Инвазивные и неинвазивные методики герметизации фиссур совершенно безболезненны для пациента, нет необходимости применять анестезию.

Герметизация стеклоиономерными цементами

Стеклоиономерный цемент используется в различных отраслях стоматологии: в качестве фиксирующего коронки материала, для постоянных пломб у детей и временных у взрослых. Применение СИЦ в качестве герметика широко распространено благодаря его физическим особенностям и химическим свойствам. Главным плюсом материала является способность насыщать эмаль ионами фтора.

У взрослых для герметизации фиссур СИЦ может использоваться при:

• тонкой эмали, признаках повышенной чувствительности;
• обнаружении участков деминерализации;
• невозможности полностью высушить поверхность;
• низкой кариесрезистентности.

Зубная эмаль построена из множества кристаллов гидроксиапатита, упакованных особым образом для высокой прочности. Один из самых неблагоприятных кариесогенных факторов, действующий на эмалевый слой – это органические кислоты, образующиеся при жизнедеятельности бактерий. Фтор, встраивающийся в оболочку гидроксиапатитов значительно повышает устойчивость твердых тканей к растворению кислотами, и таким образом защищает зубы от кариеса. Герметик из стеклоиономерного цемента наиболее активно выделяет фтор в первые часы после нанесения. В течение остального времени он остается резервуаром ионов. Фтор из герметика выделяется не только непосредственно в место соприкосновения с эмалью, но и в окружающую слюну, что постоянно обеспечивает содержание полезных ионов во всей ротовой полости и дополнительную профилактику против кариеса остальных зубов.

В качестве наполнителя могут использоваться СИЦ как светового отверждения, так и химического. Первый тип силанта дороже, но он более удобен в использовании, что повышает качество произведенной герметизации, а полное его затвердевание происходит за несколько секунд под светом стоматологической фотополимеризующей лампы. Химически отверждаемые цементы полностью затвердевают несколько часов после их наложения. Это требует соблюдения дополнительных правил после процедуры (щадящая чистка зубов, отказ от твердой пищи в первое время).

Силанты для герметизации фиссур

В ходе клинических наблюдений и исследовательских работ были определены следующие параметры, которыми должны обладать силанты (меатериалы для герметизирующей процедуры):

• высокая стойкость к жевательным нагрузкам;
• устойчивость к агрессивным химическим факторам;
• отсутствие поглощения красителей из пищи;
• прочность соединения с зубом;
• схожесть с естественной эмалью при высоких эстетических требованиях пациента;
• спосбность заполнять все микроподнутрения и углубления.

Долговечность герметизации и эффективность защиты против кариеса во многом зависит от опыта врача и уровня его мануальных навыков. В стоматологии Академия-Дент города Москвы процедуру проводят специалисты, владеющие передовыми стоматологическими методами и имеющие богатый клинический опыт не только в России, но и в ведущих клиниках Европы и Америки. На основе диагностических данных для пациента подбирается оптимальная методика и даются профессиональные рекомендации. Во время первичной консультации Вы сможете подробней узнать что это такое – герметизация межбугорковых фиссур зубов, и будет ли процедура эффективна в Вашем случае.

Для чего нужна герметизация фиссур?

Как защитить зубы от кариеса путем проведения простой процедуры

Наши жевательные зубы имеют неровную поверхность и напоминают горный рельеф, где вершины чередуются со впадинами. Такая форма идеальна для перемалывания пищи любой консистенции – твердая разбивается о бугры при смыкании челюстей, а мягкая, волокнистая перетирается в углублениях (фиссурах). Однако именно там скапливаются остатки пищи, которые плохо поддаются гигиеническому уходу, а со временем загнивают и становятся причиной кариеса. Поэтому герметизация фиссур – один из основных методов профилактики кариозных поражений. О ней и предлагаем поговорить далее.

Зачем проводить процедуру

Для чего вообще нужна герметизация фиссур? Эта процедура послужит отличной профилактической мерой против появления кариеса на жевательных поверхностях зубов и поможет сохранить их здоровье и крепость на долгие годы вперед. Герметик буквально запечатает мелкие впадинки, в которые без специальной защиты с легкостью могут проникать и скапливаться бактерии и остатки пищи, провоцирующие воспалительный и разрушительный процесс.

Для детей процедура особенно важна на молочных и только прорезавшихся постоянных зубах, т.к. позволяет сохранить их и избежать преждевременного выпадения, что может негативно сказаться на формировании постоянного прикуса. А аномалии прикуса в свою очередь повлекут проблемы со здоровьем, с артикуляцией, с пищеварением и пережевыванием пищи.

На заметку! Процедура нужна далеко не всем людям, а только тем, у кого углубления действительно очень глубокие.

В каком возрасте эффективнее всего проходить запечатывание фиссур

Лучше и эффективнее всего делать это в детском возрасте – примерно в 4-6 и 11-12 лет.

Чаще всего с проблемой кариеса и его невылеченными последствиями (пульпит, периодонтит, периостит) сталкиваются именно дети. У временных молочных зубов, да и у первых, пришедших им на смену постоянных, тоньше эмаль. Она еще недостаточно зрелая и очень чувствительна к внешним воздействиям, а любой разрушительный процесс на ней происходит куда быстрее, чем у взрослых, потому как сам детский организм еще не обрел силу, чтобы противостоять патогенной микрофлоре. У детей недостаточно защитных ферментов в слюне, а бактерии размножаются во рту стремительно в связи с частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета, поеданием сладостей, плохой гигиенической чисткой. Поэтому чаще всего рекомендуется и проводится герметизация фиссур молочных или только пришедших им на смену постоянных зубов.

Это интересно! Фиссуры бывают разных видов, и решение об их запечатывании врач принимает исходя из их формы и глубины. Например, воронкообразные или конусообразные углубления хорошо поддаются гигиенической обработке в домашних условиях, поэтому очень редко требуют закрытия. А вот каплеобразные или полипообразные фиссуры труднодоступны для щетины щетки, поэтому становятся местами скопления остатков пищи и провоцируют развитие кариеса.

Научно обосновано, что запечатывать фиссуры жевательных зубов у детей нужно после окончания их прорезывания. Это процедура показана всем без исключения, потому что кариозные поражения «молочной» эмали выявляются у 90% маленьких пациентов.

То же самое касается и постоянных зубов: если у ребенка был обнаружен кариес молочных, то с большой вероятностью эта же болезнь поразит и постоянные коронки, а значит, как только они полностью прорежутся (примерно в 11-12 лет), нужно провести процедуру герметизации фиссур.

Можно ли пройти процедуру взрослым

Проведение такой процедуры у взрослых возможно, причем только на полностью здоровых зубах, без какого-либо кариозного поражения (даже кариес в стадии пятна у взрослых уже нельзя закрыть герметиком), но вот на практике случаев применения у взрослых очень мало.

Естественно, врачи признают эффективность профилактической герметизации фиссур и подчеркивают, что взрослые в той же мере, что и дети, подвержены фиссурному кариесу, но дело в том, что проведение процедуры на уже минерализованных и полностью сформировавшихся зубах сопряжено с рядом сложностей.

Как уже упоминалось выше, фиссуры бывают совершенно разных видов и форм, закрытые и открытые. У взрослых точную диагностику их состояния провести практически невозможно ввиду зрелости твердых тканей, анатомических особенностей, глубины и пигментации эмали. И часто обращаясь к врачу во взрослом возрасте, становится понятно, что часть зубов у пациента уже была лечена от кариеса и пломбирована – на таких процедуру герметизации, увы, уже не провести.

В отдельных случаях взрослым все же проводят герметизацию, но предварительно врач всеми способами пытается убедиться, нет ли в закрытой фиссуре кариозных процессов, он предварительно шлифует ее (инвазивный метод) и только затем приступает к наложению герметика.

Общие показания к запечатыванию фиссур

Поскольку данная процедура является в большей степени профилактической, то у нее есть четкий список состояний, при которых она может быть максимально эффективна:

• определенное строение фиссуры (глубокая и узкая), затрудняющее гигиену поверхности коронки в домашних условиях,
• наследственная предрасположенность к кариесу (тонкая эмаль, слабая минерализация зубов и их повышенная чувствительность),
• прорезывание постоянных жевательных единиц: особенно важно провести на них запечатывание фиссур, особенно если до этого на молочных единицах у ребенка постоянно возникал кариес,
• первые признаки деминерализации эмали: у детей таким способом можно вылечить кариес на стадии мелового пятна и без применения бора.

Внимание! Герметизация фиссур противопоказана в тех случаях, когда поверхность коронки уже поражена начальным или средним кариесом, либо если эмаль контактирует с кариозной областью другого зуба (например, антагониста). В подобных ситуациях велик риск запечатывания бороздок, в которых уже начался разрушительный процесс.

Виды герметизации

В стоматологии существует несколько методик герметизации фиссур.

1. Неинвазивная. Чаще всего используется для запечатывания бороздок молочных зубов, а также же постоянных, если фиссуры не слишком глубокие. Не требует дополнительного инструментария, поэтому проходит безболезненно.
2. Инвазивная. Применяется при сложном рисунке и большой глубине фиссур. Для наложения герметика врач сначала бормашиной расширяет бороздку, чтобы убедиться, что на ее дне нет кариозных образований. И только после этого в образовавшееся углубление закладывается материал. Именно такую технику иногда практикуют у взрослых на постоянных зубах.

Важно! Одним из современных методов закупоривания фиссур является глубокое фторирование непосредственно перед герметизацией. Суть заключается в том, что эмаль предварительно обрабатывают препаратом, содержащим медь, фтор, кремний и соли магния. В качестве герметика в данном методе выступает фторсиликат.

Техника герметизации

Сам процесс запечатывания фиссуры происходит довольно быстро, хотя и состоит из нескольких этапов.

1. Подготовительный. На этом этапе эмаль очищается от загрязнений, твердого камня, мягкого налета и частиц пищи, если таковые обнаружены. Затем с коронки удаляется чистящее вещество и поверхность высушивается.
2. Инвазивный. Если того требует клиническая картинка, фиссуры расширяются с помощью бормашины. При этом врач затрагивает только эмаль, не продвигаясь глубже.
3. Наложение материала. Когда коронка подготовлена, в бороздку закладывается специальный материал, придающий эмали шероховатость (то есть обеспечивает сцепку с поверхностью антагониста). Поверх него равномерно накладывается герметик, который будет в течение нескольких лет удерживать запечатывающий материал на зубе.
4. Финальный этап. С помощью специальной лампы или химического соединения врач проводит отвердевание материала. Завершается процедура уборкой с поверхности эмали остатков герметика и подгонка нового покрытия под прикус пациента.

Чем герметизируют зубы

Многие считают, что запечатывание фиссур – это то же самое, что и пломбирование, поэтому отказываются от процедуры. На самом деле такая точка зрения ошибочная. Герметизация фиссур проводится с применением различных герметизирующих, но не пломбировочных препаратов. Они называются силантами и больше напоминают клей, нежели композит. Благодаря жидкой консистенции герметики равномерно распределяются по поверхности зуба, затекая в самые укромные уголки фиссур. Только когда врач убедится, что все бороздки заполнены силантом, он начинает процесс их затвердевания.

Составы силантов различны, но всех их объединяет одно: они достаточно прочны, чтобы выдерживать жевательную нагрузку в течение нескольких лет. Нередко в их состав добавляют фтор, чтобы укреплять фиссуру изнутри.

Виды силантов

В стоматологии существует два вида герметиков, использующихся при запечатывании фиссур – прозрачные и непрозрачные. У них есть свои плюсы и минусы. Так, прозрачные силанты позволяют контролировать состояние зубов под ними – на тот случай, если кариес все-таки проник под герметик. При этом износ самого силанта определить очень сложно, что тоже немаловажно для профилактики кариозных поражений.

Непрозрачные герметики имеют молочно-белый окрас, что не очень хорошо с эстетической точки зрения, но зато врач всегда сможет оценить состояние силанта и вовремя провести его замену, не дожидаясь проникновения микробов под покрытие.

В последнее время в детской стоматологии наряду с цветными пломбами используют цветные силанты, потому что, во-первых, они хорошо видны на поверхности зуба, а значит, родители и врач могут контролировать состояние герметика. Во-вторых, такие цветные «заплатки» нравятся самим детям.

Герметизация: за и против

У данной методики есть свои сторонники и противники, и каждая сторона приводит свои аргументы в пользу проведения процедуры или отказа от нее.

Аргументы в пользу запечатывания фиссур:

• наряду с серебрением и фторированием является хорошей профилактикой кариеса в любом возрасте,
• нанесение герметика не изменяет прикус, поскольку материал при правильном наложении располагается ниже уровня зубов,
• современные материалы позволяют не только закрыть доступ микробов к бороздкам на жевательных поверхностях, но и укреплять их изнутри с помощью фторсодержащих препаратов.

Аргументы, выдвигаемые против метода герметизации:

• проводить процедуру должен врач высокой квалификации, в противном случае специалист может не заметить воспаление, тогда герметизация обернется для пациента обширным кариесом, пульпитом или даже потерей зуба,
• герметизация фиссур при неправильной технике наложения герметика может негативно сказаться на их состоянии и даже может нарушить прикус, доставить боль и дискомфорт,
• данная процедура эффективна только при идеально ровной эмали, которая встречается довольно редко, а создать такую поверхность механическим или химическим способом очень трудно.

Как ухаживать за зубами с запечатанными фиссурами

Каких-то особых требований по уходу за зубами, в которых имеются запечатанные фиссуры, нет. Достаточно проводить гигиену полости рта ежедневно (2 раза в день) и следить за состоянием герметика – обычно достаточно хорошо можно визуально разглядеть, присутствует ли он или постепенно начал сходить. Но лучше раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу, чтобы он оценил состояние силанта.

На заметку! По наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, до 90% герметиков служат без замены до трех лет. При этом 70% легко минуют барьер в 5 и даже 7 лет. До десятилетнего юбилея доживает только треть залитых силантов.

Если при визуальном осмотре обнаружится, что часть герметика выпала или обрела подвижность, нужно срочно обращаться в стоматологию, чтобы заменить силант, пока под него не проникли бактерии, вызывающие кариес.

Видео по теме

Герметизация фиссур

В силу своего строения фиссуры (бороздки на жевательной поверхности зубов) особенно подвержены первичному и вторичному кариесу. Предотвратить поражение эмали и дентина поможет запечатывание фиссур жидкими герметиками.

Показания

Герметизация фиссур рекомендована в таких случаях:

• Незаконченная минерализация зубов у детей. Только что прорезавшиеся у детей молочные или постоянные зубы имеют недоразвитую эмаль, которая содержит недостаточно кальция и фтора. До тех пор, пока поверхность зуба полностью не сформируется, следует предотвратить проникновение в фиссуры остатков пищи и бактерий. Проводить процедуру лучше всего сразу же после прорезывания зубов.
• Наличие у взрослых и детей глубоких борозд в зоне фиссур, затрудняющих гигиену полости рта. В них скапливается болезнетворный налет, который очень тяжело вычистить зубной щеткой.

«За» и «против» герметизации фиссур

К преимуществам процедуры относят:

1. Физическую защиту от кариеса. Герметик служит барьером, предотвращающим попадание в фиссуры остатков пищи и болезнетворных бактерий, провоцирующих появление кариеса.
2. Возможность остановить кариес на начальной стадии. Если на зубах появились кариозные пятна, но повреждений эмали еще нет, герметизация поможет предотвратить размножение бактерий, попросту преградив им доступ к поверхности зуба.
3. Продление срока службы пломбы. При герметизации уже пролеченных зубов происходит механическая фиксация пломбы.
4. Общий укрепляющий эффект. Силанты с фтором делают эмаль прочнее.

Тем не менее, есть опасения, что чересчур раннее запечатывание фиссур у зубов с незрелой эмалью препятствует ее нормальному развитию. Некачественное выполнение герметизации слишком толстым слоем силанта может привести к проблемам с прикусом.

Цена герметизации фиссур у детей и взрослых

Стоимость зависит от метода проведения процедуры. Цена неинвазивного запечатывания одного зуба – от 600 до 900 рублей. За расширение фиссур придется доплатить.

Качество и результат герметизации фиссур зависит, главным образом, от квалификации и опыта врача, который проводит процедуру. На нашем сайте представлена полная база стоматологов, выполняющих эффективную профилактику заболеваний зубов.

Диагностика фиссуры

Запечатывание фиссур можно проводить только в том случае, если в бороздах на жевательной поверхности зубов еще нет кариеса. Поэтому дантисты проводят тщательный осмотр, прибегая к таким методам исследования, как:

1. Визуальный осмотр. С помощью зеркала и стоматологического зонда врач исследует зону фиссур. Сама процедура не слишком приятная, для людей с высокой чувствительностью зубов может быть болезненной. Эффективность данного метода – не более 25%, поскольку врач может принять за кариозное поражение анатомические особенности строения зуба, или же пропустить кариес в очень узких фиссурах, куда зонд просто не достает. Еще один недостаток данного метода – возможность повреждения эмали острием зонда.
2. Рентгенография. Данный метод эффективен лишь на поздних стадиях кариеса. Для обнаружения кариеса пациенты делают снимок, на котором просматриваются пораженные участки.
3. Фиссуротомия. Показана при обнаружении кариозного поражения, размер которого определить трудно. С помощью специального твердосплавного бора фиссуры раскрываются, пораженный участок становится виден.
4. Электрометрия. На зону фиссур оказывается воздействие электрическим током, и по силе этого воздействия определяется степень минерализации эмали (своего рода проверка зуба на прочность). Если ткани зуба хорошо проводят ток, это может свидетельствовать о кариозном поражении. Несмотря на то, что этот современный метод широко применяется в стоматологической практике, он не дает стопроцентной уверенности в результатах диагностики.
5. Метод лазерной флюоресценции. Лазерный луч позволяет обнаружить фиссурный кариес на любой стадии. На сегодняшний день данный метод считается самым эффективным, его результативность – практически 100%.

Методы герметизации

Герметизация фиссур проводится двумя методами – инвазивным (если фиссуры глубокие и узкие, с непросматривающимся визуально дном) и неинвазивным (если фиссуры хорошо просматриваются). В первом случае процедура выполняется с использованием бормашины, во втором – нет.

Этапы неинвазивной герметизации фиссур:

1. Чистка зубов. Выполняется циркулярной щеткой с абразивной пастой. В редких случаях – ультразвуковым или пескоструйным аппаратом. После механической чистки зубы высушивают воздухом.
2. Травление гелем с ортофосфорной кислотой (для лучшей фиксации герметика). После процедуры зубы промывают дистиллированной водой и снова высушивают.
3. Заполнение фиссур герметиком. Жидкий материал выдавливают из специального шприца, распределяют по области фиссур. Излишки герметика удаляют.
4. Отвердение герметика. Происходит в результате химической реакции под действием фотополимеризационных ламп.
5. Полировка и шлифовка жевательной поверхности.

Герметизация с расширением фиссур

Технология инвазивного запечатывания фиссур отличается лишь тем, что между первым и вторым этапом проводится расширение фиссур бормашиной, которое необходимо в случае, если бороздки слишком глубокие или суженные. Как результат – тщательный контроль состояния их стенок и дна по всей площади.

Материалы для герметизации фиссур

Стоматологи используют жидкие герметики (второе название – силанты), представляющие собой низковязкие композитные смолы (FISSURIT, Helioseal, Pit Fissure Sealant, Grandio Seal). Нередко в силанты добавляют фториды, оказывающие укрепляющее действие. В среднем герметик сохраняет свои свойства от двух до пяти лет.

В зависимости от цвета силанты делятся на два типа:

• Окрашенные (молочно-белый или яркие цвета). Удобны в применении, стоматологу легко контролировать нанесение герметика.
• Прозрачные. Наиболее эстетичный вариант, подходит для взрослых. Такие герметики труднее наносить, но они не мешают диагностировать кариес.

Герметизация фиссур

Герметизацию фиссур коренных зубов осуществляют с целью предупреждения развития кариеса, для чего их обрабатывают особым составом. Описание процесса обработки и строения фиссур дается ниже.

Фиссуры – что это

«Фиссур» – это щель в переводе с латыни. Это прорези, которые находятся на жевательной поверхности коренных зубов, если объяснить понятие научным, но более доступным языком.

Фиссуры – это канавки и бороздки, находящиеся на поверхности зуба. Они особенно подвержены влиянию данных кислот и, следовательно, кариесу. Именно глубокие фиссуры создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Углубления и канавки постоянно увеличиваются. Жевательная поверхность зуба под действием пищи и жидкостей постепенно изменяет геометрию, края становятся острее, ямки постоянно углубляются. Их дно, которое изначально было закругленным – заостряется. Частички пищи, остающиеся в углублениях, со временем загнивают, размножается патогенная флора, зуб поражается фиссурным кариесом.

Фиссурный кариес

Такой вид кариеса – один из самых распространенных. В фиссурах пища скапливается больше и чаще всего, что является прекрасной основой для быстрого роста, увеличения числа бактерий и микроорганизмов. А вычистить фиссуры до конца очень проблематично. Симптомы фиссурного кариеса:

• дно в углублении зуба размягчено;
• эмаль на поверхности зуба возле фиссур мутнеет.

Фиссуры тяжело поддаются гигиенической чистке, поэтому там часто скапливаются микробы. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, что ведет в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Процесс герметизации

Специальный состав запечатывает углубления в зубе. После его отвердения и наступает герметизция фиссур. Теперь уже ничего не сможет попадать и задерживаться в канавках и бороздках на жевательной поверхности. Такая методика является действенной для предупреждения развития кариеса.

Герметизация фиссур у детей

Именно у детей чаще всего диагностируется фиссурный кариес. И гигиену полости рта как следует соблюдать ребенок не может. Поэтому, чтобы сохранить зубы здоровыми, выходом является герметизация фиссур.

Герметизация фиссур дает вероятность сохранения зубов здоровыми до 90%. Пока состав находится на зубах малыша, есть возможность научить его как следует чистить зубы.

Материалы для проведения процедуры

Материал для запечатывания – жидкий силант. Главная особенность – хорошая текучесть, которая позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. После отвердения в нем не образуется пузырьков воздуха. В его состав входит фтор, который дополнительно защитит зуб от внешних воздействий. Силант бывает прозрачным и окрашенным. Разноцветный обычно наносят детям, так виднее процесс заполнения фиссур. Прозрачный на зубе не заметен, зато виден кариозный очаг.

Жидкий силант – материал для запечатывания фиссур, обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. В его состав входит фтор, который дополнительно защищает зуб от внешних воздействий.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Методы герметизации

Способами предупреждения появления фиссурного кариеса являются:

• Неинвазивный. Если фиссуры не имеют сложного строения и кариес отсутствует, то на поверхность зуба наносят только силант. Ткани не подвергают никакому вмешательству. Это касается и молочных, и постоянных зубов.
• Инвазивный. Если форма фиссур является закрытой или канавки имеют сложную геометрию, то врач, чтобы исключить или обнаружить кариес, с помощью бормашины расширяет ямку фиссуры.

При наличии кариеса зуб требует дополнительной обработки, очистки кариозной полости. При отсутствии кариеса герметизация фиссур производится сразу.

Инвазивный способ служит для фиссур закрытого типа, неинвазивный – для открытого.

Плюсы и минусы герметизации

К достоинствам методики относятся:

• надежная защита от кариеса, как у взрослых, так и у детей;
• кариес можно остановить при проявлении его первых признаков;
• силант надежно фиксирует уже установленные пломбы;
• защищает от вторичного кариеса.

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

Не рекомендуют герметизацию, если:

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов — вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

После процедуры

Стоимость герметизации фиссур

За герметизацию одного зуба в разных клиниках можно отдать от 500 до 5000 рублей. Недешевое удовольствие для профилактической манипуляции. Но если учесть, что процедура выполняется единожды и на долгие годы, то это не так дорого. Если постоянно лечить и пломбировать, а то и удалять зубы, то выйдет гораздо дороже. Герметизация фиссур не такая болезненная для ребенка процедура, как установка пломбы и времени занимает мало, поэтому даже детского терпения на нее обычно хватает.

Герметизация фиссур

Герметизация фиссур

В этой статье речь пойдет:

• о том, как проводится герметизация фиссур;
• о том, что дает данная процедура;
• о показаниях и противопоказаниях к запечатыванию фиссур.

Герметизация фиссур направлена на то, чтобы защитить жевательные зубы от кариеса. Естественное строение моляров и премоляров позволяет использовать эти сегменты зубного ряда для измельчения любых продуктов питания. Эффективное измельчение пищи осуществляется благодаря форме этих зубов и наличию на их контактных поверхностях своеобразных углублений, называемых фиссурами.
Каждый раз после еды в зубных бороздках скапливаются остатки пищи, а очищение фиссур может быть довольно затруднено или вообще невозможно в домашних условиях. Как следствие, пища, собирающаяся в зубных выемках, начинает разлагаться, способствуя размножению в зубе вредоносных микроорганизмов, в том числе кариесогенных. Потому фиссуры очень быстро поражаются кариесом.

Параметры фиссур (глубина, ширина и форма канавок) могут отличаться между собой, потому одни типы фиссур очищать легче, а другие – сложнее. Различают такие типы фиссур:

1. Воронкообразные. Такие бороздки хорошо минерализованы и достаточно омываются слюной. Фрагменты пищи надолго в воронкообразных зубных канавках практически не задерживаются, так как очистке они поддаются легко. В связи с этим данный тип фиссур не подлежит обязательному запечатыванию.
2. Конусообразные. Минерализация таких бороздок происходит при попадании в них слюны. Очищать выемки в форме конуса сложнее предыдущих, потому рекомендуют их герметизировать.
3. Каплеобразные. Данные фиссуры являются закрытыми и минерализуются изнутри зуба. В них часто скапливается зубной налет, и быстро активизируются микробы, по этой причине стоматологи советуют всегда запечатывать каплеобразные зубные выемки.
4. Полипообразные. Эти фиссуры отличаются от предыдущих лишь формой и также подлежат запечатыванию.

Глубина канавок в зубах нестабильна и с течением времени увеличивается. Поначалу все фиссуры имеют маленькую глубину и закругленное дно. Однако постепенно углубления в зубах становятся больше и больше из-за регулярных механических нагрузок и гниения пищи внутри зубов.

Показания к герметизации

Герметизация фиссур зубов может проводиться в любом возрасте, но чаще всего эту процедуру назначают детям. Герметизация фиссур у детей осуществляется в таких случаях:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• наличие кариозной полости хотя бы в одном зубе;
• сложное строение фиссур (наличие глубоких и узких выемок);
• пигментация контактной поверхности жевательных зубов (свидетельство деструкции зубов);
• отсутствие противостоящей зубной единицы или ее поражение кариесом.

Перед тем, как принимать окончательное решение о целесообразности запечатывания того или иного зуба, стоматолог устанавливает тип сложности формы фиссур и уровень их доступности для зубной щетки. Помимо этого, требуется оценить, насколько зубы склонны к заболеваниям, и в каком состоянии находится вся ротовая полость. Также учитывается возраст сегментов. Герметизация зубов у детей должна проводиться в первые полгода или год после того, как прорезываются жевательные зубы. А если возраст зубов превышает четыре года, и они сохранились здоровыми, в запечатывании нет необходимости – сопротивляемость зубов к кариесу достаточна, чтобы обойтись без герметизации.

Противопоказания к процедуре

Отзывы о герметизации фиссур говорят в пользу данного профилактического мероприятия. Запечатывание дает отличные результаты в девяти случаях из десяти, предохраняя контактную поверхность жевательных зубных единиц от кариозных пораженийна протяжении нескольких лет. Потому многие прогрессивные родители стараются сохранить зубы своих малышей, но не всем детям разрешается герметизация фиссур. Показанияк этой процедуре действительны лишь для тех ситуаций, когда кариес внутри фиссуры еще не начался. Прежде чем герметизировать фиссуру, врач должен быть уверен, что зуб здоров, в противном случае можно загерметизировать кариес, и болезнь будет разрушать зуб изнутри.

Не советуют запечатывать сегменты зубного ряда, к которым прилегают поверхности соседних зубов, пораженные кариесом, и здоровые зубы, которым более четырех лет. Зубные единицы, на которых присутствуют фиссуры воронкообразного типа, не герметизируют за ненадобностью. Кроме того, нельзя наносить герметизирующие составы на зубы пациентов, страдающих аллергией на соответствующие препараты. Не разрешается также герметизировать зубы, которые еще прорезаются – необходимо дождаться их полного прорезывания.

Какие методики герметизации фиссур существуют?

В зависимости от характеристик контактной поверхности каждого отдельного сегмента зубного ряда, для его запечатывания применяется один из двух методов. Различают:

1. Методику неинвазивного типа. Используется для закрытия более открытых зубных бороздок (конусообразных), чье строение позволяет убедиться вотсутствии кариеса в фиссурах без дополнительных инструментов. Неинвазивная методика подходит для герметизации и молочных, и постоянных зубов, процедура осуществляется быстро и безболезненно.
2. Методику инвазивного типа. Используется при герметизации сложных и узких зубных выемок, которые расширяются бормашиной, прежде чем на них будет наложен герметик. Стоматолог рассверливает бором только зубную эмаль, чтобы увидеть дно фиссуры и исключить наличие в ней кариозных процессов. Собственно герметизация фиссур происходит лишь после исключения возможности кариеса внутри зуба.

Какие материалы применяются для герметизации?

Герметизация зубов – это процедура, очень напоминающая пломбирование полостей в зубах, сформированных кариесогенными бактериями. Фиссурные герметики называются силантами, и из себя они представляют особые жидкие материалы, способные качественно соединяться с зубными тканями.

Текучесть силантов обеспечивает их проникновение в очень маленькие пространства в зубах и полное заполнение этих пространств. Застывают герметики химически или под воздействием излучения специальной лампы. Встречаются силанты различных составов, но все они отличаются отличной износостойкостью, так как их прямое предназначение состоит в функционировании на жевательной части зубных коронок. Нередко в состав герметиков производители добавляют фтор, который укрепляет зубную эмаль.

Различают прозрачные и непрозрачные герметизирующие составы. После нанесения на зубы прозрачных силантов, стоматолог может в будущем контролировать состояние зубных выемок (зубная ткань под прозрачными герметиками хорошо видна). Однако состояние самих бесцветных герметиков оценить трудно, чего не скажешь о непрозрачных силантах. В состав этих герметиков входит диоксид титана, цвет материала – молочно-белый, и эти силанты на зубах просматриваются в полном объеме.

Герметизация зубов в детском возрасте

Считается, что герметизация первых детских жевательных зубов должна проводиться сразу после того, как они окончательно прорежутся. Это происходит приблизительно в три года. Минерализация молочных зубов довольно слабая, поэтому рекомендуется защищать их от кариесогенных бактерий при первой возможности. Если же планируется герметизация постоянных зубов ребенка, лучше всего проводить ее приблизительно в одиннадцать лет. В вопросах сроков и надобности запечатывания зубов молодым родителям нужно доверять стоматологу.

Чтобы исключить лишние сомнения и беспокойство касательно состояния зубов ребенка, желательно найти для малыша постоянного хорошего зубного врача, и раз в полгода водить к нему ребенка на профосмотр и консультацию.

Герметизация зубов в детском возрасте проводится по такой схеме:

1. Поверхность зубов на сто процентов очищается от любых загрязнений.
2. Зубные единицы высушиваются, с них убираются остатки очищающих веществ, и зубы ограждают от влаги.
3. На зубную эмаль наносится специальный состав, придающий зубу шероховатость.
4. Зубные единицы снова промывают и просушивают.
5. Зубная поверхность покрывается герметиком, который стоматолог равномерно распределяет во всем необходимым участкам.
6. Обеспечивается затвердевание силанта.
7. Стоматолог проверяет степень заполнения фиссур.
8. Врач определяет прикус и снимает с зубов лишний герметизирующий материал.

Запечатывание фиссур во взрослом возрасте

Герметизация фиссур у взрослых в подавляющем большинстве случаев проходит с применением инвазивной методики. Стоматолог раскрывает фиссуры, производит их полную очистку и визуальный осмотр. Естественно, перед заполнением зубных выемок герметиком, нужно продезинфицировать их и исключить кариес. Схема процедуры герметизации у взрослых принципиально не отличается от детской процедуры:

1. Делается рентген жевательных зубов, чтобы специалист мог увидеть строение и состояние зубных выемок.
2. Зубы очищаются методами профессиональной гигиены (специальными пастами и щетками, пескоструйным, ультразвуковым или лазерным аппаратом).
3. Фиссуры промываются и сушатся. Для этого применяется гель, содержащий ортофосфорную кислоту.
4. Рассверленные и очищенные зубные углубления заполняются силантом.
5. Стимулируется затвердевание герметика.
6. Ненужный герметик сошлифовывается с зубов, материал полируют и шлифуют.

Как себя вести после герметизации?

Запечатывание фиссур зубов считается простой стоматологической процедурой, которая не имеет осложнений и не налагает ограничений на ребенка или взрослого. После данной профилактической процедуры можно не менять гигиенические привычки, не ограничивать себя в употреблении какой-либо пищи и не опасаться, что герметик окажет негативное влияние на развитие зубов. Герметизация абсолютно безопасна и эффективно защищает молочные зубы более двух лет, а на постоянных зубах герметик может стоять даже десять лет.

После запечатывания зубов нужно раз, а лучше – два раза в год посещать стоматолога. Герметики со временем разрушаются, и их защитные функции снижаются. Факт разрушения силанта не останется незамеченным для опытного врача, и он посоветует пройти процедуру герметизации повторно.

Сколько стоит загерметизировать фиссуры?

Если пациенту рекомендуется герметизация фиссур, цена процедуры будет прямо зависеть от количества фиссур, их строения, реализуемой методики герметизации, применяемого силанта и статуса зубоврачебного учреждения. Бюджет данного профилактического мероприятия может составлять примерно 170 гривен, но это минимальная цена. Герметизация зубов у детей обычно носит массовый характер, и закрытие всех жевательных зубов обходится дороже. А при расчете минимальной стоимости герметизации фиссур взрослого человека необходимо учитывать дополнительные расходы: бюджет профессиональной чистки зубного ряда и стоимость рассверливания зубов бормашиной.

Герметизация фиссур в Харькове

Если Вам нужна качественная и эффективная стоматологическая помощь, мы приглашаем Вас в «МистоДентал Plus». В нашей клинике ведут прием высококвалифицированные специалисты различных стоматологических направлений. У нас большой опыт общения как со взрослыми пациентами, так и с малышами, которых впервые приводят на прием к зубному врачу.

В нашей клинике все специалисты придерживаются европейских взглядов на медицину и используют в работе новейшее высокотехнологичное оборудование, поэтому лечение и профилактика зубных заболеваний в «МистоДентал Plus» – это всегда безопасно и безболезненно. Приходите к нам на консультацию, и сами оцените преимущества нашей стоматологической клиники.