Раскрутился формирователь десны

Формирователь десны выкрутился

Каждому человеку в жизни не раз приходиться сталкиваться со стоматологическими проблемами. Никто не сможет похвастаться идеально ровными и идеально здоровыми зубами даже при соблюдении всех правил по уходу за полостью рта.

Зачастую красивую улыбку можно получить только с помощью протезирования. Имплантация зубов помогает решить сразу несколько проблем. Процедура проводится в несколько этапов. Важную роль в формировании правильного контура десны и придании имплантату устойчивости играет формирователь.

Формирователь десны внешне напоминает цилиндр винтообразной формы, на который нанесена резьба. Изделие изготавливают из гипоаллергенных материалов. Биосовместимые металлы (титан или цирконий), используемые в стоматологии, обладают рядом преимуществ:

легкость;
прочность;
коррозионная устойчивость.

Легкость материала позволяет избежать повышенных нагрузок на корень. За счет высокой прочности изделие может использоваться в течение длительного времени. Металл при контакте со слюной и другими жидкостями сохраняет свои свойства.

Цилиндрические головки формирователя различаются по форме и размерам. Как только врач удостоверится в том, что внедрение зубного импланта прошло успешно, конструкция прикручивается к нему ( основные признаки отторжения зубного импланта). Компонент необходим для воссоздания утраченной формы десен. Вокруг него формируется десневая манжета, которая позднее будет плотно прилегать к искусственной коронке. Таким образом, решается эстетическая проблема, улыбка становится безупречной. Во время еды кусочки пищи не будут попадать под протез.

Формирователь – это одна из разновидностей абатмента. Он устанавливается временно, при этом обеспечивает защиту мягким тканям и формирует правильный контур десны.

В каком случае устанавливается при имплантации?

После удаления зубной единицы остается лунка, которая со временем зарастает. Так как нагрузка на кость в этой области отсутствует, со временем костная ткань сокращается в объеме. Десна на месте вырванного зуба проседает, теряется упругость. Этот процесс протекает очень быстро.

Чтобы восстановить утраченную форму устанавливается формирователь, или, как его еще часто называют, «заглушка». Постепенно установленная конструкция обрастает новыми тканями, десна приподнимается. Естественный вид слизистых воссоздан – задача формирователя выполнена.

Чтобы добиться лучшего результата при установке зубного имплантата, продлить срок его эксплуатации и правильно сформировать десневую манжету, имплантацию проводят в несколько этапов. Установка формирователя – это лишь промежуточное звено между вживлением штифта и ввинчиванием в него абатмента.

Вначале специалисту предстоит раскрыть головку импланта. Для этого иссекаются мягкие ткани, проводится зачистка поверхности от излишков костной ткани. С помощью динамометрического ключа врач вывинчивает головку-«заглушку» и устанавливает формирователь. Если десна сформирована неправильно, специалист выравнивает контур слизистой (подробнее об этом смотрите в видео к статье).

Опытному хирургу достаточно 30 минут для выполнения всех манипуляций по установке формирователя. Внешне установленная конструкция напоминает металлический пенек, слегка выступающий над десневой поверхностью.

Врачи ставят формирователь спустя 3–6 месяцев после вживления штифта. Иногда интервал между первым и вторым этапом имплантации меняется в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Десна у всех заживает по-разному. Имплантат быстрее приживается на нижней челюсти. При необходимости сроки протезирования с помощью новейших технологий, ускоряющих процессы остеоинтеграции, могут быть сокращены.

Процедура установки формирователя десны малоприятна, хотя пациент при этом и не испытывает боли. Во время операции человек находится под местным наркозом. Чуть позже, когда действие анестетика прекращается, для купирования болевого синдрома пациенту назначаются анальгетики. В послеоперационный период необходимо принимать антибиотики. Эти препараты прописывает врач, чтобы предотвратить воспаление.

Наркоз во время установки формирователя вводится врачом-анестезиологом для того, чтобы все манипуляции хирурга были безболезненными для пациента. Анестетик действует недолго, вскоре после операции у человека возникают болевые ощущения.

Боль – это естественная реакция организма на присутствие инородного тела в организме. К тому же процедура подразумевает нарушение целостности мягких тканей, на их заживление потребуется от 2 до 4 дней.

Болевые ощущения могут носить разный характер: тянущие, режущие, тупые и пр. Справиться с дискомфортом помогают обезболивающие.

Если боль не утихает в течение длительного времени, а анальгетики не помогают, речь идет уже об осложнениях. В таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Сколько потребуется носить формирователь, установит врач. Он оценивает состояние слизистой в ротовой полости, берет во внимание сложность протезирования.

На сроки ношения оказывают влияние следующие факторы:

способность тканей человека к регенерации;
локализация имплантата;
вид протеза;
сложность операции;
соблюдение или игнорирование врачебных рекомендаций.

В среднем формирователь приходится носить около 8–12 суток. Если необходимо установить несложный протез, достаточно одной недели. В некоторых случаях срок эксплуатации временного абатмента продлевается вплоть до 1 месяца.

Когда задачи формирователя будут выполнены, на его место устанавливают коронку. Во время формирования десны специалист изготавливает индивидуальный протез и осуществляет подготовку к заключительному этапу имплантации.

Не всегда установка формирователя протекает гладко. Иногда после установки возникают проблемы, чаще вызванные ошибкой врача и дефектами изделия. Нередко конструкция расшатывается или вовсе выпадает из-за индивидуальных особенностей организма человека. Если следовать всем рекомендациям специалиста в послеоперационном периоде, то подобные осложнения можно свести к минимуму. Нужно тщательно ухаживать за полостью рта и следить за состояние формирователя.

Нередко во время пережевывания пищи пациенты замечают, что конструкция плохо зафиксирована и шатается. Причина может скрываться в следующем:

плохое качество резьбы;
размер формирователя подобран неправильно (см. на фото);
зубной имплантат установлен слишком глубоко в кости.

Если конструкция из-за самопроизвольного выкручивания, вызванного несоблюдением правил эксплуатации, лишь слегка расшаталась, тогда с этой проблемой врач быстро справится. Он подкрутит соединения. В остальных случаях может потребоваться замена формирователя.

Иногда врач допускает ошибку при установке абатмента. В этом случае правильно сформировать десну не удастся, могут возникнуть трудности в осуществлении следующих этапов протезирования.

Если специалист устанавливает штифт глубоко в кость, тогда велика вероятность его быстрого обрастания костной тканью ( что делать, если разрушается костная ткань зуба и способы ее восстановления). В этом случае плотно установить формирователь десны не получится. Пациенту придется пройти малоприятную процедуру по удалению излишков ткани.

Формирователь может выпадать из десны по причине неправильно подобранного размера. Десна не позволяет хорошо зафиксировать конструкцию. Однако не стоит выбирать слишком высокое изделие, иначе возникнут трудности при пережевывании пищи.

В том случае, если абатмент выкрутился из десны, его следует как можно скорее вернуть на место. Если нет возможности попасть на прием к врачу в ближайшее время, эту манипуляцию нужно постараться выполнить самостоятельно. Если время упущено, имплант может быть попросту не виден, вернуть формирователь на место получиться только после повторного рассечения десны.

После хирургического вмешательства нужно быть готовым, что прооперированное место будет некоторое время болеть. У большинства людей после установки формирователя наряду с болевыми ощущениями появляется отек, жжение и зуд. Температура тела может слегка повыситься. В первые часы после операции болевой синдром усиливается, это обусловлено прекращением действия анестетика. Все эти симптомы не должны вызывать беспокойства, они исчезнут после заживления раны на 3–5 сутки.

Порой установка формирователя десны не обходится без осложнений. Может открыться кровотечение, которое в норме должно прекратиться на 2–3 сутки после процедуры. Длительная утрата чувствительности в области щек, языка или губы может свидетельствовать о травме лицевого нерва. Наркоз проходит через 10–12 часов. Если онемение сохраняется, возникают иррадиирущие (отдающие в другие места) боли по ходу тройничного нерва, требуется помощь специалиста.

Иногда при несоблюдении врачебных рекомендаций расходятся швы, наложенные во время операции. Слизистая оболочка полости рта – это весьма нежное анатомическое образование, требующее деликатного обращения. Нанесение даже легкой травмы ведет к расхождению швов. В дальнейшем в рану проникают патогенные микроорганизмы, формируется воспалительный процесс.

Ухаживать за полостью рта в послеоперационном периоде нужно особо тщательно. Чистка зубов должна осуществляться регулярно с соблюдением всех гигиенических правил.

Старую щетку необходимо заменить на новую с более мягкой щетиной, чтобы не травмировать десну. Участок с имплантом тоже нужно очищать, но делать это следует максимально бережно. За едой пищу желательно пережевывать на противоположной от имплантата стороне. Если формирователь выпал, необходимо вставить его на место и как можно скорее посетить врача.

Каждый раз после еды ротовую полость нужно полоскать солевым раствором. Не стоит активно перемещать жидкость во рту, иначе формирователь может выскочить. Пока не установлена постоянная коронка, важно исключить сладости из рациона и отказаться от жевательных резинок.

Потеря зуба приводит не только к разбалансировке зубного ряда и ухудшению пережевывания пищи. Мягкие ткани десны, лишившись структурирующей основы и нагрузки в виде зуба, теряют необходимую плотность, что постепенно приводит к началу атрофических процессов челюстно-лицевого отдела. Десны постепенно утрачивают возможность осуществлять функции соединительной ткани.

Для восстановления утраченных функций и недопущения развития атрофических процессов в стоматологии применяются формирователи десны, установка которых предшествует имплантации. С помощью формирования десны обеспечивается устойчивость импланта путем образования эластичной околозубной ткани.

Читать еще: Средства при кровоточивости десен

Назначение формирователя десны состоит в предотвращении проблем, возникающих при потере плотности и упругости десен, истончении соединительной ткани. Формирователь способствует восстановлению десны и тканей в месте вживления нового импланта.

Для молодых людей с прочной костной тканью и деснами, при недавней потере зуба, имплантация может осуществляться одномоментно. В этом случае в десну сразу вживляется специальная неразборная конструкция. К сожалению, данная процедура выполняется довольно редко и, как правило, имплантация проводится в несколько этапов:

установка искусственного корня в костную ткань как основы для будущего протеза;
наблюдение за процессом вживления основы в течение 3-6 месяцев;
второй этап начинается в случае нормального укоренения основы – в десну помещается формирующее изделие;
через 2-4 недели, по мере того, как ранка заживляется, временный формирователь удаляется и на его место помещается постоянный абатмент, на который закрепляется зубная коронка.

Формирующие изделия размещаются на десне для обеспечения нормального заживления мягкой ткани в месте внедрения искусственного импланта, на который впоследствии будет установлен протез. При незначительных атрофических изменениях, формирователь десны необходим для образования эластичной и плотной прослойки между коронкой и десной.

Формирователи десны – это цилиндрические винты из гипоаллергенных и неокисляемых материалов. Размер изделия, его высота и диаметр головки зависят от места расположения, степени истончения тканей и анатомических индивидуальных особенностей зубной дуги.

Верхняя часть формирователя выполнена в виде цилиндра, соответствующего размеру протеза. При помощи резьбы изделие вкручивается в заранее вживленную основу и надежно закрепляется. Мелкий шаг резьбы гарантирует прочную фиксацию и устойчивость крепления. По внешнему виду формирователь напоминает болт с формой, повторяющей естественный контур коренного зуба.

Материалы, из которых изготавливаются формирователи, отличаются прочностью и определенными химическими свойствами. Как правило, это керамика или специальный пластик. Более дорогие изделия выполнены из циркония или сплавов титана.

По своей сути формирующее изделие является абатментом, как элемент надстройки над вживленным имплантатом. В сложившейся практике выделяют формирователь, как временный элемент, помещаемый в область протезирования для восстановления функций соединительной ткани, и абатмент – как соединительный элемент размещаемый на финальной стадии протезирования взамен формирователя.

Наглядно описать различия между установкой формирователя десны и креплением абатмента можно при помощи таблицы, в которой приведено несколько определяющих признаков обоих изделий. Отдельно следует отметить то, что при изготовлении абатментов могут использоваться различные материалы, включая сплавы из драгоценных металлов, в то время как формирующие изделия отличаются материалами со сравнительно низкой ценой.

Проблема с формирователями Replace Nobel Biocare

В этой записи я хотел бы поделится с читателями двумя часто обсуждаемыми проблемами – недокрученные или разболтавшиеся формирователи и мнимый недостаток протетического пространства…

Пациент с установленными имплантантами Nobel Biocare обратился чуть раньше, чем наступил срок протезирования всвязи с разболтавшимся формирователем десны. Я не устанавливаю имплантанты, поэтому работу выполнил мой коллега. Первоначально заметно, что места для протезирования нет.

Однако к внешнему виду установленых формирователей нет претензий.

Имплантанты располагаются в выгодном для протезирования положении, адекватного диаметра. Попробуем разобраться.

Прежде всего инспектируем раскрутившийся формирователь. За небольшой срок (5-7 дней) в пространство между формирователем и интерфейсом имплантанта вросли мягкие ткани. Периодонт сильно кровоточит. Обычно это происходит в двух случаях – когда формирователь закручивают без динамометрического ключа (торк 15-20 Нм; для имплантантов без конусного соединения), либо если формирователь упирается в костный выступ – это отчетливо можно увидеть на рентгеновском снимке.

Прежде всего пародонтологическим зондом определим – достаточно ли места будущей коронке? Если места нет, то имплантант подлежит однозначному удалению. В данном случае место есть и поэтому под большим увеличением убираем вросшие мягкие ткани, тщательно очищаем резьбу. Устанавливаем формирователь с помощью динамометрического ключа.

Спустя 2 недели состояние мягких тканей достаточно для того, чтобы снять оттиск. Мягкотканевой выход (emergency profile) после вмешательства выглядит лучше (справа), чем у формирователя, который мы не трогали (слева). Абсолютное отсутствие кровоточивости.

В данном случае обычные бинокуляры с малым (до 5Х) увеличением могут серьезно осложнить дальнейшую работу из-за риска повреждения резьбовой части имплантанта. При использовании операционного микроскопа я работаю с увеличением 15Х.

Наша лаборатория M M Dental Design изготавливает индивидуальные абатменты под интерфейс имплантантов Nobel Biocare. Отличие заключается в том, что заводские абатменты из серии Esthetic выполняются из некрашенного циркония, требуют дополнительной обработки, в том числе – создания антиротационной системы, что существенно затрудняет работу в индивидуальных случаях, подобного этому.

Абатменты Nobel Esthetic

Одиночные коронки – бюджетного класса. Основание кобальт/хромовый сплав.

Теперь попробуем разобраться – почему при внешне неблагоприятной картине, имплантанты удалось сохранить?

Дело в том, что были установлены формирователи слишком длинные для клинического случая, а зона кератинизированной прикрепленной десны не была смещена апикально. Отсюда и внешний вид. Во время работы с десневым профилем проводилось измерение расстояния от края десны до интерфейса имплантанта. Допустимое расстояние от интерфейса имплантанта до функционального бугра зуба-антагониста 7 мм. В данном случае расстояние превышало этот параметр. Засчет индивидуального абатмента было сохранено и значение биологической ширины для имплантанта.

Лабораторная работа выполнялась без учета текущего десневого профиля, поскольку в момент установки коронок зону кератинизированной десны требовалось сместить апикально:

С помощью внутрибороздковых разрезов был получен расщепленный лоскут.

Абатменты были перенесены с модели используя зафиксированную позицию. Фиксированы динамометрическим ключом с торком 40 Нм, шахты были заполнены гуттаперчей и уплотнены.

Коронки фиксированы на постоянный цемент. Излишки цемента были убраны интраоперационно.

Швами зафиксировано текущее положение десневого контура.

Состояние мягких тканей на этапе снятия швов через две недели.

Состояние работы спустя год. Стабильное положение десневого контура, коронок, имплантантов.

Данное клиническое наблюдение показывает, что при проведении детальной диагностики полученного после имплантации результата, сравнение полученных данных с нормами расположения интерфейсов имплантантов по отношению к зубам-антагонистам и определение биологической ширины в каждом конкретном случае подсказывает правильную тактику ведения протезирования.

Выкрутился зубной имплантат, абатмент или формирователь десны — причины и последствия

Дентальная имплантация — эффективный способ восстановления потерянного зуба. Вместе с этим установка имплантата является сложной многоэтапной операцией, после которой существует риск развития осложнений. Одним из таких является выкручивание имплантата, формирователя десны или абатмента.

Содержание:

Почему выкручивается или выпадает формирователь десны

Неплотное примыкание формирователя, вызванное чрезмерно глубоким вживлением титанового штифта в кость. Костная ткань нарастает сверху имплантата, что не дает формирователю плотно закрепиться.
Неправильный выбор размера или формы конструкции, некачественное изготовление резьбы.
Неплотное сцепление стержня с костью из-за низкой плотности последней.
Развитие воспалительного процесса.

Действие пациента при шатании или выкручивании формирователя заключается в срочном обращении в стоматологическую клинику для избегания усугубления ситуации.

Врач проведет повторное вкручивание формирователя либо установит новый. Если вовремя не провести процедуру, произойдет зарастание лунки, что потребует повторного разрезания десны.

Действия врача:

Если имплантат был установлен слишком глубоко, необходимо удаление лишней костной ткани.
При низкой плотности челюстной кости назначается прием кальцийсодержащих препаратов.
Если же причина в развитии воспаления, то потребуется удаление искусственного корня и формирователя .
Врач может подкрутить резьбу или заменить формирователь.

Что делать, если выкрутился винт в коронке

Раскручивание винта в установленной коронке на винтовой фиксации может произойти, если:

коронка имела первично плохие апроксимальные контакты и пациент имел возможность открутить шатающийся шуруп;
есть ослабление винта при первично хороших апроксимальных контактах.

Если имеет место прокручивание импланта с коронкой на цементной фиксации, устранить проблему можно одним способом — поменять цементную фиксацию на винтовую. При этом нужно обеспечить доступ к винту для создания шахты. Для этого потребуется просверливание отверстия в коронке, но прежде нужно точно вычислить проекцию винтовой головки на окклюзионной поверхности.

Самостоятельно решить проблему раскрутившегося винта невозможно, поэтому пациенту требуется обратиться к стоматологу.

Почему может выкрутиться имплантат из десны

Выкручивание имплантата из десны — редкое явление, но все же такие случаи встречаются. Выпадение титанового стержня не всегда является виной имплантолога, иногда виновен сам пациент либо производитель. При выкручивании имплантата необходимо обратить внимание, через какой промежуток времени после вживления это произошло. Если инцидент произошел в первые недели, можно сделать вывод, что в этом есть вина имплантолога.

Причинами могут быть:

недостаточное изучение анамнеза пациента;
неправильная антисептическая обработка;
некачественный инструмент;
расплавление кости из-за неправильно рассчитанной нагрузки и подборе неподходящей дентальной системы.

Во всех этих случаях у пациента может возникнуть периимплантит, сопровождающийся разрушением и грануляцией ткани. Требуется лечение места поражения ротовой полости, обработка верхней и нижней части конструкции. При запущенных случаях единственный выход — удаление всей конструкции.

В случае раннего выкручивания импланта, нужно направлять жалобу производителю. Возможна, причиной стал некачественный материал.

Спровоцировать удаление титанового корня может и прикладывание чрезмерной силы при выкручивании заглушки или формирователя. Если имплантат начал шататься и выпал значительно позже (как минимум через 1-2 года) виноват, вероятнее всего, сам пациент. Выкрутиться конструкция могла из-за несоблюдения правил гигиены или рекомендаций стоматолога.

Читать еще: Шишка на десне над зубом

Мнение специалистов

Ольга Соромохина, стоматолог:

«При выпадении формирователя десны от пациента требуется срочно отправиться в стоматологическую клинику для его повторного установления. В случае промедления начинается зарастание имплантата мягкими тканями, что потребует нового рассечения десны. При зарастании в дальнейшем могут возникнуть проблемы с установкой наружного элемента конструкции — коронки».

Игорь Чернов, имплантолог:

«Удаление имплантата во время выкручивания абатмента при малом усилии, в большинстве случаев является виной имплантолога. При прикладывании чрезмерной силы, вина за выпадение имплантата полностью лежит на ортопеде».

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

раскрутился формирователь десны

brain23 11 фев 2009

Bier 11 фев 2009

Nikolaj Siromolot 12 фев 2009

Здравствуйте! Уважаемые имплантологи подскажите план действий. После установки формирователей десны прошел 1 месяц. При осмотре 1 формирователь подвижен, выкрутился без усилий, в резьбовой канал импланта вросла десна. Как поступить в данном случае? Чем аккуратно удалить лишнюю тканьОчень жду ответов, заранее спасибо.

Надеюсь,что объём ,вросшей в резьбовой канал имплантата десны, незначителен и поэтому предлагаю
попытаться комрессионным способом избавиться от вросшей ткани.Если такая попытка не увенчается полным успехом,то тогда Вы можете завершить «процесс»микрохирургическим скальпелем.
Вращающийся инструмент я бы применял с большой осторожностью,дабы не повредить «плечевую поверхность «имплантата.

Bier 12 фев 2009

Вращающийся инструмент я бы применял с большой осторожностью,дабы не повредить «плечевую поверхность «имплантата.

его можно на время закрыть заглушкой.

Dr. Surkin 12 фев 2009

Согласен.
Бором лезть в резбовой канал — это уже слишком.

Под анестезией прикрутить формирователь посильнее и все. При желании можно сделать что-то типа повторного раскрытия имплантата и из шприца вымыть грануляции из шахты имплантата. Объем резьбового канала не так уж и велик.

Bier 12 фев 2009

Согласен.
Бором лезть в резбовой канал — это уже слишком.

я не предлагал бором в канал залезать, ошметки из канала вымываются шприцем.

Dr. Surkin 12 фев 2009

я не предлагал бором в канал залезать, ошметки из канала вымываются шприцем.

Ну, значит, там опечатка. Потому что я, собственно говоря, тоже удивился:

в резьбовой канал импланта вросла десна. Как поступить в данном случае? Чем аккуратно удалить лишнюю тканьОчень жду ответов

тонким алмазным фиссурным бором.

Думаю, этот пост следует отредактировать, чтобы не было разночтений.
Сообщение отредактировал Surkin: 12 февраля 2009 — 00:58

Большой Зеленый 12 фев 2009

(Nikolaj Siromolot @ 12.2.2009, 0:11) *

Это ж как надо стараться то чтобы повредить
По теме: Толстым хедструмом (черным), остатки вымываете напором из шприца
Сообщение отредактировал Большой Зеленый: 12 февраля 2009 — 03:51

Bier 12 фев 2009

annda 22 фев 2009

из канала все вымывается и выковыривается иголкой и хлоргексидином. а вот грануляции по краям десневой шахты я убираю бором.

Чесговоря,даж выковыривать не буду.Под анестезией завинчу(крутовато так завинчу,а что делать?) и всё.Через недельку всё вымою и снова завинчу.

Sir Edward’S 01 мар 2009

Андрей 01 мар 2009

есть специальные «тримеры» для слизисто
бор для турбинного наконечника керамический стержень без
активных режущих граней.
может им попробовать?

Я для этого пользую совершенно лысый бор.

Астра-мед 14 апр 2009

DDSMD 16 апр 2009

Astronaft 18 апр 2009

не сомневаться в рациональности подхода

При двухэтапном протоколе на 2 этапе в каких случаях откидываете/не откидываете лоскуты ?

DDSMD 18 апр 2009

При двухэтапном протоколе на 2 этапе в каких случаях откидываете/не откидываете лоскуты ?

Еслы Вы имеете ввиду открытый или закрытый способ установки формирователей, то в случаях с адекватным объемом кератинизированной десны -мукотомом над имплантатом убираю десну и ставлю ф-ль, когда неадекватная прикрепленная десна- менее 4 мм-открытый способ, т.е сформированием лоскута с захватом 2-3 мм небной слизистой и перемещаю на вестибулярку, контурирую по формирователю

Astronaft 19 апр 2009

когда неадекватная прикрепленная десна- менее 4 мм-открытый способ, т.е сформированием лоскута с захватом 2-3 мм небной слизистой и перемещаю на вестибулярку

Так делать не доводилось, но читал.

Можно ли быть уверенным, что это само по себе действительно приведет к увеличению объема кератинизированной десны ?
Т.к полностью отслоенный и мобилизованный лоскут с вестибулярной стороны иммобилизирован только швами возле абатментов. Есть чувство что в таком случае еще необходимо прижать надкостницу апикальнее прежнего уровня, например используя Coe-Pak ?

DDSMD 19 апр 2009

Все верно, данная техника является как бы «прелюдией» для создания адекватного объема, она может сочетаться с вестибулопластикой (спустя 2 недели)-если дефецит кератинизир. десны небольшой (2-3мм)-то вполне достаточно такой репозиции лоскута, но когда подвижная слизистая на уровне с гребнем, то на первом этапе во время установки фор-ля-репозиция лоскута, а через 2-3 нед.-вестибулопластика (говорим о случаях с адекватным объемом кости по высоте)-хорошая методика вестибулопластики-методика «репозиционной денудации» слизисто-надкостничного лоскута, а также предпочитаю углубление преддверия пересадкой свободного трансплантата с твердого неба, подслизистого соед-тк-ного лоскута и др.

Формирователь десны — что это и зачем?

Со дня потери зуба и до начала имплантации, как правило, проходит не один месяц, а порой и не один год. За это время на месте отсутствующего зуба десна деформируется и проседает. Технология проведения имплантации зубов требует к себе восстановления ее прежнего состояния. Достичь этого удается с использованием специального устройства формирователя десны.

Что собой представляет формирователь десны?

Формирователь десны является цельным изделием, которое вкручивается в искусственный корень будущего зуба. Этот инструмент устанавливается сразу же после установки корня, или же после того, как корень прочно врастет в челюстную кость. Обычно это случается через 3-6 месяцев.

Внешний вид формирователя десны

Формирователь десны выглядит в виде толстого винта с малым шагом резьбы. На верхней его части имеется толстая головка. Диаметр и форма верхней поверхности головки точно соответствуют основанию будущего зуба, а нижняя часть головки, соответственно, имеет форму вершины уже установленного искусственного корня. Получается так, что формирователь десны в точности повторяет форму зубов и корней в их нормальном состоянии.

На штырьке формирователя десны имеется резьба, которая служит для плотного его вкручивания в искусственный корень зуба.

Формирователи десны изготавливаются в индивидуальном порядке и только под один конкретный зуб. Это устройство предназначено для формирования лунки в десне, где расположится искусственный зуб. От успешности установки формирователя десны зависит то, насколько плотно искусственный зуб приляжет к десне. Это очень важный момент. Дело в том, что если не будет плотного облегания зуба десной, то в зазор станет попадать пища. Извлечь ее оттуда не так просто, и потому возможны воспаления десен.

Из чего делается формирователь десны?

Наилучшим материалом для изготовления формирователя десны является титан. Этот металл очень легкий и чрезвычайно прочный. В агрессивной среде, а ротовая полость для металла таковой и является, титан совершенно не окисляется. В сущности это был бы идеальный вариант для такого изделия, если бы не одно «но».

Дело в том, что титан просматривается сквозь десну. Для тех людей, у которых при улыбке видна десна, такой вариант не подходит. Они предпочитают устанавливать формирователь десны, изготовленный из циркония. Этот материал лишен данного недостатка.

Абатмент и формирователь десны

Технология имплантации искусственных зубов наряду с формирователями десны допускает использование абатментов. Это совершенно иное приспособление, предназначеннное для установки в искусственный корень уже после формирования десны. Он устанавливается на место формирователя десны и служит для более плотной посадки зуба в корень.

Верхняя часть абатмента имеет совершенно другую форму, чем у формирователя десны. Она изготавливается индивидуально под каждый зуб. Существует несколько разновидностей абатментов, это временные, стандартные, угловые, литые и индивидуальные. Эти устройства изготавливаются из керамики, титана, золота, пластика или специальных сплавов.

Читать еще: Антибиотики при воспалении десен и корней зубов

В стоматологии принято классифицировать формирователи десен по качеству из изготовления и по стоимости.

К эконом классу относятся формирователи десны, выпускаемые компаниями Adin, Alpha Bio, MIS, Iterum (Израиль), Bicon (США), Implantium (Корея, США).

Продукцию бизнес класса производит единственная в мире германская компания Xive. Изготовителями держателей десны премиум класса являются компании Straumann (Швейцария), Astra tech (Швеция), Nico, Ankylos, Impro, Semandos (Германия), Nobel Biocare (США).

Несмотря на то, что формирователи десны от одной компании подходят для установки имплантов от других компаний, стоматологи все-таки рекомендуют использовать все изделия от одного производителя.

Установка по месту

В каждом искусственном корне изначально делается гнездо, в котором впоследствии устанавливается формирователь десны. Стандартная установка формирователя делается только после полного вживления искусственного корня в кость. Одномоментная установка делается сразу же после вживления корня. Первый вариант сопряжен с некоторыми дополнительными действиями хирурга.

Последовательность установки

Продолжительность времени, необходимого для подготовки к установке формирователя десны, может быть разной. Это зависит от объема подготовительных мер. Иногда этот процесс растягивается на полгода, а иногда лишь на несколько дней. Сама же операция длится совсем не долго. При стандартной установке она делается в такой последовательности:

— делается местное обезболивание;
— делается надрез в мягкой ткани для получения доступа к креплению;
— вырезается излишек мягкой ткани;
— снимается заглушка с импланта;
— вручную или ключом-трещеткой вкручивается формирователь в корень.
— накладываются швы на порезы.

Послеоперационный период

Весь процесс установки формирователя десны протекает безболезненно, потому что применяется местная анестезия. Когда лекарство отходит, появляется боль, и это нормально. Эта боль не мучительная, и ее можно легко терпеть, хоть она и чувствуется в течение еще нескольких дней. Если через неделю боль не утихла, то пациент должен обязательно показаться стоматологу, так как, судя по всему, начался воспалительный процесс.

Когда можно устанавливать искусственный зуб?

Устанавливать искусственный зуб можно, когда сформировалась лунка. То есть через одну-две недели после установки формирователя. В отдельных случаях формирование лунки затягивается на три недели. Когда лунка принимает должный вид, стоматолог выкручивает формирователь десны, устанавливает на его место специальное приспособление и делает по нему слепок для изготовления искусственного зуба.

Долго ли приходится носить формирователь десны?

После установки формирователя десна обычно заживает уже через неделю, но так происходит не у всех пациентов. В любом случае готовность ротовой полости к операции определяет только врач.

Отдельно нужно сказать о кровотечении из десны после установки формирователя. У большинства пациентов это заканчивается уже на второй или третий день. Однако у многих сукровица сочится гораздо дольше. Пугаться этого не стоит, так как это просто индивидуальные особенности организма в части свертывания крови. Статистика показывает, что носить формирователь десны приходится не дольше двух недель. После этого формирователь выкручивается для снятия слепка под протез.

Суть формирования лунки состоит в обтекании мягкими тканями формирователя десны. Конечно, они не могут прирастать к поверхности формирователя, но прилегают к ней очень плотно. Как правило, этот процесс протекает равномерно по всей окружности формирователя. Только в редких случаях зарастание происходит не ровно. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения после установки формирователя десны

К сожалению, процесс формирования десны может осложняться немалыми неприятностями. Чаще всего они вызваны ошибкой врача, реже особенностями организма пациента.

Ошибкой врача считается, в том числе, и то, что он не выяснил, подвержен ли пациент аллергической реакции на обезболивающие средства. Если таковая реакция имеется, то после установки формирователя в ротовой полости пациента может начаться воспалительный процесс. Следует сказать, что сам формирователь не может вызвать аллергической реакции.

Иногда после установки формирователя боль не исчезает, а, наоборот, усиливается. Это является признаком воспаления мягких тканей или же нарушения плотности швов. В таком случае пациенту назначают антибиотики и накладывают новые швы. Иногда после операции возникает отечность щеки. Это не является аномалией, а отечность вскоре проходит сама собой.

Случается и так, что формирователь оказывает слишком сильное давление на десну, от чего она воспаляется. В этом случае вся вина лежит на враче, ибо он неправильно рассчитал размеры формирователя. Такой формирователь приходится заменять на другой. Очень плохо, если формирователь через несколько дней после установки стал шататься. Такое может произойти от неплотной его посадки в корень или неплотной посадки искусственного корня в кость. Неплотная посадка корня может быть по причине недостаточной плотности костной ткани. В таком случае врач назначает к употреблению кальций. Если же плотность костной ткани высокая, а формирователь шатается вместе с корнем, значит, организм не принял инородное тело и отторгает его. Вскоре под корнем начнется воспалительный процесс. Во избежание этого формирователь извлекают вместе с корнем.

Иногда долго кровоточит десна под швами, хотя последние наложены правильно. Причина тут одна — слабая свертываемость крови у пациента. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Очень важно знать, что если вы не будете выполнять все рекомендации врача, то в послеоперационный период у вас могут возникнуть такие неприятные вещи, как опухоли, зубная боль, боль в шее или боль в горле и ухе.

Что может произойти при неправильной установке формирователя десны?

Правильная установка формирователя десны это гарантия того, что имплантация искусственного зуба завершится успешно потому, что лунка под протез сформируется так, как нужно. Если же формирователь будет установлен не точно, то и лунка сформируется не такой, какой должна быть.

Если корень посажен слишком глубоко в кость, то в таком случае и формирователь установится неправильно. Вскоре он начнет шататься, а потом и выпадать. Это происходит потому, что костная ткань начнет нарастать на корень и вытеснять формирователь. В такой ситуации врач срезает нарост костной ткани, и конструкция вскоре укрепится сама.

Если вдруг выпадет формирователь из корня, его нужно тут же самостоятельно вкрутить на место и как можно быстрее прийти к врачу. Затягивать с визитом нельзя, ибо лунка начинает зарастать очень быстро. Запоздалый визит означает, что придется установку формирователя начинать снова, а значит, и снова надрезать десну.

Случается и так, что мягкая ткань десны полностью покрывает собой весь формирователь. Это результат ошибки доктора, который неправильно вычислил размеры формирователя. В таком случае приходится устанавливать новый, более высокий формирователь. Ошибочно установленный слишком высокий формирователь десны вызывает дискомфорт во время приема пищи. Такая ситуация тоже требует к себе замену формирователя на более низкий.

Как ухаживать за полостью рта после установки формирователя десны?

После установки формирователя десны ухаживать за полостью рта нужно в полном объеме, но в щадящем режиме. Первое, что мы советуем, так это сменить жесткую зубную щетку на мягкую. В таком случае вы при чистке зубов не потревожите десну, а главное — швы. Чистить зубы в это время нужно без всякого нажима на щетку. Если хотите, то их нужно не чистить а осторожно гладить. Если вдруг формирователь во время чистки зубов или еды выпал, вы должны вкрутить его на место и тут же отправиться к врачу. Наряду с чисткой зубов рекомендуется в послеоперационный период несколько раз в день полоскать рот насыщенным солевым раствором. Лучше всего использовать морскую или йодированную соль. Эта процедура успешно предотвращает появление воспалительных процессов.

Аналогичными свойствами обладают раствор перекиси водорода, настойка цветов календулы, отвар корня эхинацеи, смесь меда и соли и некоторые эфирные масла.

Советы беременным женщинам

В случае крайней необходимости имплантацией зубов можно заняться и во время беременности, но тут имеются строгие ограничения. Так, на первом и третьем триместре делать это категорически нельзя, а вот на втором триместре можно. При этом нужно учитывать вероятность того, что после установки формирователя десны пациентке придется принимать лекарства. Для плода это вовсе не желательно. Второй момент заключается в том, что при установке формирователя десны применяется местная анестезия, а это обязательно отразится на состоянии плода. Если есть возможность отложить имплантацию до рождения малыша, то лучше поступить именно так.

Насколько дорого обходится имплантация?

В заключение скажем пару слов о стоимости имплантации зубов. Стоимость этой операции в большей мере зависит не от стоимости труда стоматологов, а от стоимости материалов, из которых делаются импланты. Кроме того, реальная престижность и собственная самооценка производителя привносят свои коррективы в ценообразование.

Также цена зависит от класса имплантов, чем он выше, тем и цена выше. Стоимость имплантов от европейских производителей гораздо выше, чем у их американских и австралийских коллег.

Самыми недорогими имплантами в настоящее время являются израильские.