Фиссуры зубов это

Герметизация фиссур

Кариес – патология, приводящая к поражению и дальнейшему разрушению зубных тканей. Болезнь встречается у людей различного возраста. Начальной локализацией процесса являются труднодоступные для чистки места: межзубные пространства, шеечная область язычной и щечной сторон, фиссуры моляров. Предупредить заболевание – главная цель стоматолога. Для адекватной профилактики применяют реминерализацию эмали и герметизацию фиссур.

Анатомические особенности зубов. Развитие первичного кариеса

Количество зубов в разном возрасте у людей не одинаково. У детей до 6-7 лет их 20. По мере взросления малыша начинается формирование постоянного прикуса, молочные зубки замещаются постоянными, появляются премоляры, последними прорезываются восьмерки. В ротовой полости взрослого человека в норме располагается 32 зуба. На каждой челюсти насчитывают по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра, 6 моляров.

Зубы схожи в гистологическом строении, однако внешне сильно отличаются друг от друга. Резцы имеют приплюснутую форму, клыки снабжены заостренным краем и массивным корнем. За зубами в зоне улыбки легко ухаживать. Они хорошо видны, на них отсутствуют углубления и борозды. Основной локализацией кариозного процесса на резцах и клыках являются межзубные промежутки и пришеечная зона.

Моляры имеют объемную коронку, на которой располагаются жевательные бугры. Между анатомическими возвышенностями, обнаруживаются щели или борозды, которые называют фиссурами. В зависимости от морфологического строения образования различаются по форме, глубине, ширине, зоне открытости.

Виды фиссур:

• Воронкообразные. Углубления хорошо видны, доступны для гигиенической обработки, достаточно минерализованы, редко приводят к кариесу;
• Конусообразные, каплевидные, полипообразные фиссуры сложно очистить. В них скапливаются остатки пищи и патогенные микроорганизмы. Продукты жизнедеятельности бактерий — молочные кислоты, негативно воздействуют на эмаль, разрушая ее.

Патологический процесс, локализованный в области фиссуры, называется фиссурным кариесом. Заболевание чаще встречается у детей, из-за недостаточного уровня гигиены, слабой минерализацией эмали, увлечением сладостями.

Предотвратить заболевание можно с помощью герметизации фиссур. Процедура заключается в заполнении анатомических углублений специальным силантом. Нанесенный тонкий слой стоматологического материала предотвращает попадание пищи в борозды и защищает зуб от кариозного поражения. Запечатывание фиссур проводится безболезненно. Процедура занимает минимальное количество времени (15-30 минут на 1 зуб), имеет длительный период эффективности (2-5 лет).

Фотография до и после запечатывания зуба:

Методы герметизации фиссур зубов

В связи с низкой минерализацией эмали у детей, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур сразу после прорезывания молочных и коренных моляров.

Выделяют 2 метода герметизации фиссур зубов. Выбор делает врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Перед манипуляцией осуществляется визуальный осмотр и зондирование, при необходимости проводится рентгенография.

Способы запечатывания фиссур:

1. Неинвазивная техника используется при наличии углублений открытого вида. Процедура подходит для детей, так как занимает 10 — 15 минут и не сопровождается применением бормашины.
   Подробности проведения неинвазивной техники можно посмотреть на видео:
   
2. Инвазивная методика применяется для профилактики кариеса узких, труднодоступных фиссур. Во время процедуры врач расширяет анатомические борозды, делает их хорошо видимыми. Перед нанесением герметика, стоматолог убеждается в отсутствии кариозного процесса на стенках и дне углублений.
   Процедура инвазивной герметизации показана на видео:
   

Запечатывание зубных борозд проводят не только детям, но и взрослым. Метод помогает на 90% предотвратить развитие фиссурного кариеса моляров, при присоединении процедуры фторирования, заболевания избегают в 100% случаев.

Инвазивная и неинвазивная герметизация может осуществляться с применением различных силантов. В стоматологии используют композитные материалы (Fissurit F, Admira Seal) , стеклоиномерные цементы (Фуджи -Fuji), компомеры (Dentsply). Каждая группа материалов имеет достоинства и недостатки. Выбор вида силанта при герметизации фиссур определяет стоматолог. Сегодня, в практике чаще всего применяются композиты. Материалы легко вносится в углубления, затвердевают при помощи света специальной лампы, имеют высокую устойчивость к истиранию, помогают быстрой минерализации эмали.

Особенности процедуры

Перед запечатыванием анатомических углублений, врач проводит визуальный осмотр и зондирование. Чтобы убедится в отсутствии поражения эмали глубоких фиссур осуществляют дополнительную диагностику – кариес-тест и рентгенографию.

Стоматологическая герметизация. Этапы работы врача:

• очищение поверхности коронки, устранение налета с помощью стоматологических инструментов;
• расширение стенок углублений бором. Манипуляция проводится только при наличии глубоких, узких, плохо видимых фиссур;
• обработка эмали протравочным гелем, тщательное смывание препарата, просушка зуба;
• нанесение герметика;
• засвечивание лампой;
• полировка коронки.

При использовании СИЦ (стеклоиномерного цемента) протравливание эмали и засвечивание не проводится.

Показания и противопоказания

Целью запечатывания борозд зуба является предотвращение кариеса моляров. Провести процедуру рекомендуют детям сразу после прорезывания жевательных зубов до момента возникновения патологического процесса.

Показания для стоматологической герметизации:

1. Наличие конусообразных, каплевидных, полипообразных фиссур, мешающих полноценной гигиенической чистке.
2. Низкая минерализация эмали.

Процедуру не проводят, если фиссуры имеют хорошую видимость и их легко очистить с помощью зубной щетки.

Противопоказания к запечатыванию: кариозное поражение моляра, неполное прорезывание зуба.

Чтобы узнать, нужно ли осуществить герметизацию фиссур взрослому или ребенку, необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Систематическое профилактическое наблюдение поможет своевременно выявить проблему и предотвратить развитие кариеса.

Цены в Московских клиниках

Стоимость запечатывания моляров в разных стоматологиях отличается. Цена варьируется в зависимости от индивидуальных показаний.

Примерная стоимость услуг:

• консультация стоматолога от 150-300 рублей;
• дополнительная диагностика – рентгенография моляров от 300-700 рублей;
• запечатывание зубов неинвазивным методом от 600 до 2000 тыс. рублей;
• герметизация фиссур инвазивным способом от 1500 до 2500 тыс. рублей.

После проведения процедуры пациенту рекомендовано следить за гигиеной ротовой полости и посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Действие силанта сохраняется в течение 3-5 лет. За это время эмаль зуба завершает процесс минерализации и впоследствии успешно противостоит агрессивным факторам внешней среды.

Вопрос-ответ

Какие существуют плюсы и минусы герметизации фиссур?

Процедура, имеет много положительных сторон. Манипуляция помогает предотвратить появление первичного кариозного процесса, способствует правильной минерализации эмали. После запечатывания фиссур, поверхность коронки гладкая, без углублений и борозд, что значительно упрощает чистку зубов.

У профилактической манипуляции практически нет недостатков. Минусы появляются при непрофессиональной работе стоматолога. Если врач не соблюдает технологию запечатывания фиссур или наносит силант на уже поврежденную поверхность коронки, под материалом развивается скрытый кариозный процесс. Патология обнаруживается на поздних стадиях и приводит к осложнениям. Избежать подобной неприятности можно ответственно подходя к выбору медицинской клиники и лечащего врача.

В каком возрасте детям проводят запечатывание моляров?

Манипуляцию рекомендуется осуществить не позднее 2-3 месяцев, после прорезывания зубов. Приблизительные сроки: появление молочных 4 и 5 зубиков (2.6-3 года), прорезывание постоянных премоляров (5-6 лет), появление постоянных моляров (11-13 лет).

Некоторые врачи сходятся во мнении, что качественное запечатывание фиссур молочных зубов невозможно, так как малыш слишком мал, чтобы спокойно усидеть в кресле в течение 10-15 минут. Адекватной альтернативой методу является минерализация зубов с помощью специальных фтористых лаков.

Перед стоматологическим вмешательством родители должны получить консультацию опытного врача, взвесить за и против и принять решение.

Герметизируют ли моляры взрослым людям?

Да, процедуру проводят при необходимости. Показанием служит наличие узких, труднодоступных для чистки борозд и углублений. Способ герметизации и выбор силанта определяет врач. При лечении взрослых пациентов предпочтение отдают инвазивной методике. Процедура полностью безболезненна, однако людям с высоким порогом чувствительности может потребоваться инъекция анестетика.

Для чего нужна герметизация фиссур?

Как защитить зубы от кариеса путем проведения простой процедуры

Наши жевательные зубы имеют неровную поверхность и напоминают горный рельеф, где вершины чередуются со впадинами. Такая форма идеальна для перемалывания пищи любой консистенции – твердая разбивается о бугры при смыкании челюстей, а мягкая, волокнистая перетирается в углублениях (фиссурах). Однако именно там скапливаются остатки пищи, которые плохо поддаются гигиеническому уходу, а со временем загнивают и становятся причиной кариеса. Поэтому герметизация фиссур – один из основных методов профилактики кариозных поражений. О ней и предлагаем поговорить далее.

Зачем проводить процедуру

Для чего вообще нужна герметизация фиссур? Эта процедура послужит отличной профилактической мерой против появления кариеса на жевательных поверхностях зубов и поможет сохранить их здоровье и крепость на долгие годы вперед. Герметик буквально запечатает мелкие впадинки, в которые без специальной защиты с легкостью могут проникать и скапливаться бактерии и остатки пищи, провоцирующие воспалительный и разрушительный процесс.

Для детей процедура особенно важна на молочных и только прорезавшихся постоянных зубах, т.к. позволяет сохранить их и избежать преждевременного выпадения, что может негативно сказаться на формировании постоянного прикуса. А аномалии прикуса в свою очередь повлекут проблемы со здоровьем, с артикуляцией, с пищеварением и пережевыванием пищи.

На заметку! Процедура нужна далеко не всем людям, а только тем, у кого углубления действительно очень глубокие.

В каком возрасте эффективнее всего проходить запечатывание фиссур

Лучше и эффективнее всего делать это в детском возрасте – примерно в 4-6 и 11-12 лет.

Чаще всего с проблемой кариеса и его невылеченными последствиями (пульпит, периодонтит, периостит) сталкиваются именно дети. У временных молочных зубов, да и у первых, пришедших им на смену постоянных, тоньше эмаль. Она еще недостаточно зрелая и очень чувствительна к внешним воздействиям, а любой разрушительный процесс на ней происходит куда быстрее, чем у взрослых, потому как сам детский организм еще не обрел силу, чтобы противостоять патогенной микрофлоре. У детей недостаточно защитных ферментов в слюне, а бактерии размножаются во рту стремительно в связи с частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета, поеданием сладостей, плохой гигиенической чисткой. Поэтому чаще всего рекомендуется и проводится герметизация фиссур молочных или только пришедших им на смену постоянных зубов.

Это интересно! Фиссуры бывают разных видов, и решение об их запечатывании врач принимает исходя из их формы и глубины. Например, воронкообразные или конусообразные углубления хорошо поддаются гигиенической обработке в домашних условиях, поэтому очень редко требуют закрытия. А вот каплеобразные или полипообразные фиссуры труднодоступны для щетины щетки, поэтому становятся местами скопления остатков пищи и провоцируют развитие кариеса.

Научно обосновано, что запечатывать фиссуры жевательных зубов у детей нужно после окончания их прорезывания. Это процедура показана всем без исключения, потому что кариозные поражения «молочной» эмали выявляются у 90% маленьких пациентов.

То же самое касается и постоянных зубов: если у ребенка был обнаружен кариес молочных, то с большой вероятностью эта же болезнь поразит и постоянные коронки, а значит, как только они полностью прорежутся (примерно в 11-12 лет), нужно провести процедуру герметизации фиссур.

Можно ли пройти процедуру взрослым

Проведение такой процедуры у взрослых возможно, причем только на полностью здоровых зубах, без какого-либо кариозного поражения (даже кариес в стадии пятна у взрослых уже нельзя закрыть герметиком), но вот на практике случаев применения у взрослых очень мало.

Естественно, врачи признают эффективность профилактической герметизации фиссур и подчеркивают, что взрослые в той же мере, что и дети, подвержены фиссурному кариесу, но дело в том, что проведение процедуры на уже минерализованных и полностью сформировавшихся зубах сопряжено с рядом сложностей.

Как уже упоминалось выше, фиссуры бывают совершенно разных видов и форм, закрытые и открытые. У взрослых точную диагностику их состояния провести практически невозможно ввиду зрелости твердых тканей, анатомических особенностей, глубины и пигментации эмали. И часто обращаясь к врачу во взрослом возрасте, становится понятно, что часть зубов у пациента уже была лечена от кариеса и пломбирована – на таких процедуру герметизации, увы, уже не провести.

В отдельных случаях взрослым все же проводят герметизацию, но предварительно врач всеми способами пытается убедиться, нет ли в закрытой фиссуре кариозных процессов, он предварительно шлифует ее (инвазивный метод) и только затем приступает к наложению герметика.

Общие показания к запечатыванию фиссур

Поскольку данная процедура является в большей степени профилактической, то у нее есть четкий список состояний, при которых она может быть максимально эффективна:

• определенное строение фиссуры (глубокая и узкая), затрудняющее гигиену поверхности коронки в домашних условиях,
• наследственная предрасположенность к кариесу (тонкая эмаль, слабая минерализация зубов и их повышенная чувствительность),
• прорезывание постоянных жевательных единиц: особенно важно провести на них запечатывание фиссур, особенно если до этого на молочных единицах у ребенка постоянно возникал кариес,
• первые признаки деминерализации эмали: у детей таким способом можно вылечить кариес на стадии мелового пятна и без применения бора.

Внимание! Герметизация фиссур противопоказана в тех случаях, когда поверхность коронки уже поражена начальным или средним кариесом, либо если эмаль контактирует с кариозной областью другого зуба (например, антагониста). В подобных ситуациях велик риск запечатывания бороздок, в которых уже начался разрушительный процесс.

Виды герметизации

В стоматологии существует несколько методик герметизации фиссур.

1. Неинвазивная. Чаще всего используется для запечатывания бороздок молочных зубов, а также же постоянных, если фиссуры не слишком глубокие. Не требует дополнительного инструментария, поэтому проходит безболезненно.
2. Инвазивная. Применяется при сложном рисунке и большой глубине фиссур. Для наложения герметика врач сначала бормашиной расширяет бороздку, чтобы убедиться, что на ее дне нет кариозных образований. И только после этого в образовавшееся углубление закладывается материал. Именно такую технику иногда практикуют у взрослых на постоянных зубах.

Важно! Одним из современных методов закупоривания фиссур является глубокое фторирование непосредственно перед герметизацией. Суть заключается в том, что эмаль предварительно обрабатывают препаратом, содержащим медь, фтор, кремний и соли магния. В качестве герметика в данном методе выступает фторсиликат.

Техника герметизации

Сам процесс запечатывания фиссуры происходит довольно быстро, хотя и состоит из нескольких этапов.

1. Подготовительный. На этом этапе эмаль очищается от загрязнений, твердого камня, мягкого налета и частиц пищи, если таковые обнаружены. Затем с коронки удаляется чистящее вещество и поверхность высушивается.
2. Инвазивный. Если того требует клиническая картинка, фиссуры расширяются с помощью бормашины. При этом врач затрагивает только эмаль, не продвигаясь глубже.
3. Наложение материала. Когда коронка подготовлена, в бороздку закладывается специальный материал, придающий эмали шероховатость (то есть обеспечивает сцепку с поверхностью антагониста). Поверх него равномерно накладывается герметик, который будет в течение нескольких лет удерживать запечатывающий материал на зубе.
4. Финальный этап. С помощью специальной лампы или химического соединения врач проводит отвердевание материала. Завершается процедура уборкой с поверхности эмали остатков герметика и подгонка нового покрытия под прикус пациента.

Чем герметизируют зубы

Многие считают, что запечатывание фиссур – это то же самое, что и пломбирование, поэтому отказываются от процедуры. На самом деле такая точка зрения ошибочная. Герметизация фиссур проводится с применением различных герметизирующих, но не пломбировочных препаратов. Они называются силантами и больше напоминают клей, нежели композит. Благодаря жидкой консистенции герметики равномерно распределяются по поверхности зуба, затекая в самые укромные уголки фиссур. Только когда врач убедится, что все бороздки заполнены силантом, он начинает процесс их затвердевания.

Составы силантов различны, но всех их объединяет одно: они достаточно прочны, чтобы выдерживать жевательную нагрузку в течение нескольких лет. Нередко в их состав добавляют фтор, чтобы укреплять фиссуру изнутри.

Виды силантов

В стоматологии существует два вида герметиков, использующихся при запечатывании фиссур – прозрачные и непрозрачные. У них есть свои плюсы и минусы. Так, прозрачные силанты позволяют контролировать состояние зубов под ними – на тот случай, если кариес все-таки проник под герметик. При этом износ самого силанта определить очень сложно, что тоже немаловажно для профилактики кариозных поражений.

Непрозрачные герметики имеют молочно-белый окрас, что не очень хорошо с эстетической точки зрения, но зато врач всегда сможет оценить состояние силанта и вовремя провести его замену, не дожидаясь проникновения микробов под покрытие.

В последнее время в детской стоматологии наряду с цветными пломбами используют цветные силанты, потому что, во-первых, они хорошо видны на поверхности зуба, а значит, родители и врач могут контролировать состояние герметика. Во-вторых, такие цветные «заплатки» нравятся самим детям.

Герметизация: за и против

У данной методики есть свои сторонники и противники, и каждая сторона приводит свои аргументы в пользу проведения процедуры или отказа от нее.

Аргументы в пользу запечатывания фиссур:

• наряду с серебрением и фторированием является хорошей профилактикой кариеса в любом возрасте,
• нанесение герметика не изменяет прикус, поскольку материал при правильном наложении располагается ниже уровня зубов,
• современные материалы позволяют не только закрыть доступ микробов к бороздкам на жевательных поверхностях, но и укреплять их изнутри с помощью фторсодержащих препаратов.

Аргументы, выдвигаемые против метода герметизации:

• проводить процедуру должен врач высокой квалификации, в противном случае специалист может не заметить воспаление, тогда герметизация обернется для пациента обширным кариесом, пульпитом или даже потерей зуба,
• герметизация фиссур при неправильной технике наложения герметика может негативно сказаться на их состоянии и даже может нарушить прикус, доставить боль и дискомфорт,
• данная процедура эффективна только при идеально ровной эмали, которая встречается довольно редко, а создать такую поверхность механическим или химическим способом очень трудно.

Как ухаживать за зубами с запечатанными фиссурами

Каких-то особых требований по уходу за зубами, в которых имеются запечатанные фиссуры, нет. Достаточно проводить гигиену полости рта ежедневно (2 раза в день) и следить за состоянием герметика – обычно достаточно хорошо можно визуально разглядеть, присутствует ли он или постепенно начал сходить. Но лучше раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу, чтобы он оценил состояние силанта.

На заметку! По наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, до 90% герметиков служат без замены до трех лет. При этом 70% легко минуют барьер в 5 и даже 7 лет. До десятилетнего юбилея доживает только треть залитых силантов.

Если при визуальном осмотре обнаружится, что часть герметика выпала или обрела подвижность, нужно срочно обращаться в стоматологию, чтобы заменить силант, пока под него не проникли бактерии, вызывающие кариес.

Видео по теме

Фиссурный кариес

Фиссурный кариес поражает жевательную поверхность премоляров и моляров. Сначала на эмали возникают темные пятна, затем зуб начинает болезненно реагировать на холодное, сладкое и кислое. Несвоевременное лечение нередко становится причиной потери зуба.

Фиссурному кариесу подвержены дети в возрасте от 3 лет и взрослые. Причем женщины – в два раза больше, чем мужчины. Как его предотвратить и что делать, если зуб уже пострадал от кариеса – читайте далее.

Что такое фиссуры

Фиссуры — это анатомические бороздки и углубления на жевательной поверхности коронки. Они есть на больших зубах – премолярах и молярах. В зависимости от строения бывают:

Особенно уязвимы к влиянию кариесогенных бактерий глубокие и узкие фиссуры. Микробы забиваются в углубления и активно в них размножаются. Даже тщательная гигиена ротовой полости будет бессильна, поскольку из труднодоступных участков полностью вычистить патогенную флору не получится.

Симптомы фиссурного кариеса

Коварство болезни – ее бессимптомное течение. Признаки фиссурного кариеса появляются поэтапно в таком порядке:

Потемнение фиссур – первый признак начала кариозного процесса. Как правило, пятна сначала появляются в центре коронки. Кроме визуальных дефектов никакие симптомы на этой стадии не дают о себе знать.

Повышенная чувствительность, небольшая болезненность.

Со временем появляется патологическая реакция на холодное, кислое, сладкое. При устранении раздражителя дискомфорт проходит.

Непроизвольные боли и от горячих напитков и еды.

Когда поражение доходит до сосудисто-нервного пучка зуба, пациенты мучаются от ноющих и стреляющих болей, усиливающихся в ночное время. Реакция на горячее длится еще около получаса после устранения раздражителя. При таких симптомах можно говорить о пульпите.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика фиссурного кариеса не вызывает у стоматолога сложностей. При потемнении фиссур из-за кариеса ткани в области пятна размягчаются, за них легко «цепляется» металлический зонд – инструмент для исследования зубов.

Однако визуальный осмотр не даст полной картины, если фиссуры глубокие и узкие, и в них невозможно «заглянуть» зондом. Кроме того, бороздки на жевательный поверхности и так темнее остальной коронковой части, поскольку в них скапливается налет и зубные бляшки, которые сложно вычистить щеткой. Этот налет нередко скрывает кариес и усложняет процесс диагностики.

Вспомогательные методы диагностики фиссурного кариеса

На снимках хорошо видны кариозные поражения, этот метод эффективен даже на начальной стадии болезни. Его минус в том, что без жалоб на боли рентгенография обычно не назначается.

Это исследование проводится уже по факту выявления фиссурного кариеса. Метод помогает установить размер и глубину пораженного участка. Как именно? С использованием твердосплавного бора. «Подозрительные» участки фиссур раскрываются примерно на 0,6-1,1 мм. Далее доктор может провести визуальный осмотр углублений в эмали.

Метод дает практически 100%-ую гарантию обнаружения пораженных участков на любых стадиях кариеса – даже у пациентов с капсульными фиссурами. Здоровая и поврежденная эмаль по-разному отражает свет лазерного луча. Прибор сам вычисляет разницу и сигнализирует о патологии, если она есть. Минус лишь один: не в каждой клинике располагают аргоновым лазером, необходимым для диагностики.

Как лечить фиссурный кариес

Традиционное лечение фиссурного кариеса поэтапно:

1. Удаление пораженных тканей бормашиной.
2. Обработка полости протравливающей жидкостью, содержащей кислоту, для очищения тканей.
3. Нанесение адгезивного состава для лучшего прикрепления пломбы.
4. Пломбирование. Надежный вариант – полимерные материалы, застывающие в лучах специальных ламп.
5. Коррекция и полировка пломбы.

При пульпите между вторым и третьим этапом требуется удаление пульпы – сосудисто-нервной ткани зуба.

Альтернатива пломбе – керамическая вкладка. Это микропротез, который подбирается индивидуально для каждого клиента. Вкладка более тесно прилегает к коронке и дает больше гарантий, что микробам не удастся просочиться в высверленную полость.

Лечение без бормашины

Если потемнение фиссур было замечено вовремя и пациент обратился к стоматологу на начальной стадии кариеса, лечение проводят без сверления. Например, по методике Icon: на место пятна наносится специальный полимерный состав, который «запечатывает» поврежденный участок и не позволяет бактериям распространяться на соседние ткани. Есть и другие методы лечения без бормашины:

• озонотерапия – стерилизация пораженного участка озоном;
• лечение лазером – под действием лазерного луча инфицированные ткани будто испаряются (остаются только здоровые).

Цены на лечение

Стоимость традиционного лечения:

• Установка фотополимерной пломбы — в среднем 2 000 рублей.
• Вкладка — около 5 000 рублей.

Расценки на лечение без бормашины:

• 800-1300 рублей за метод Icon;
• от 1000 рублей за лечение озоном;
• 2500 рублей за лазеротерапию.

Потемнение фиссур молочных зубов

Почему дети особенно подвержены фиссурному кариесу:

1. Эмаль только появившихся молочных и коренных зубов еще не полностью минерализовались и недостаточно прочная.
2. Дети не слишком тщательно соблюдают гигиену полости рта.

В зоне риска находятся нижние коренные «шестерки» – они прорезываются первыми из всех постоянных зубов. Поскольку они не имеют антагонистов (парных зубов на другой челюсти), то во время жевания не происходит самоочищения – нижние коронки не контактируют с верхними.

Родителям рекомендуется уделять особое внимание профилактике кариеса и регулярно посещать детского стоматолога с того момента, как только у ребенка прорежется первый зубик. Даже если кариес поражает молочный зубик, нельзя оставлять его без лечения. Доказано, что болезнь может затронуть зачатки коренных зубов.

Профилактические меры

Профилактические меры у стоматолога при фиссурном кариесе:

Эффективный метод профилактики, который предполагает запечатывание углублений на жевательной поверхности коронок жидким герметиком. После него микробы лишаются всякого шанса попасть в труднодоступные участки бороздок.

В первую очередь герметизация показана детям – как с молочным прикусом, так и с постоянным. Взрослым процедура тоже пойдет лишь на пользу.

Крепкая эмаль оказывает сопротивление кариесогенным бактериям. Чтобы она обладала достаточной сопротивляемостью, ей необходим полный набор минералов – главным образом кальций и фтор. Обогатить эмаль можно посредством реминерализации – покрытия поверхности коронок лаками и гелями, в состав которых входят активные кальций и фтор.

Профилактика в домашних условиях

Огромная роль в профилактике отводится именно тому уходу за полостью рта, который люди выполняют самостоятельно – изо дня в день в домашних условиях.

Полноценная зубная гигиена включает:

• чистка зубов щеткой и пастой (в идеале – после каждого приема пищи);
• использование флоссов или ершиков для очистки межзубных промежутков после еды;
• применение противокариозных ополаскивателей, в состав которых входит аминофторид или фторид натрия с концентрацией фтора 250 ppm.

Больше всего для борьбы с кариесогенными бактериями подходят пасты с кальцием (President Unique, R.O.C.S., Splat «Биокальций» и т.д.) и фтором (President Classic, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум» и др). Их нужно чередовать друг с другом.

О том, как выбрать зубную щетку, читайте на нашем сайте.

Эффективные способы лечения фиссур на зубах

Самая большая часть работы по пережевыванию пищи ложится на премоляры и моляры (или, как их еще называют, жевательные зубы). Они более крупные и имеют особенности структуры: в отличие от других зубов, жевательные обладают бугристой поверхностью. В основании бугорков образуются борозды, которые называются фиссурами.

Содержание

Что такое фиссура зуба

В переводе с латинского языка фиссура означает «щель». Но это буквальный перевод. В действительности фиссуры больше похожи на канавки или борозды, располагающиеся среди бугорков, составляющих коренной зуб. То есть рассматриваемое они имеют природное происхождение. Однако на протяжении жизни эти канавки меняются. Сначала они неглубокие и обладают гладким пологим дном. Со временем борозды между сторонами бугорков зуба уходят вниз, образуя более глубокий угол, направленный внутрь.

По теме

Все о строении зуба

• Мария Константиновна Тевс
• 5 октября 2018 г.

Таким образом, фиссура – это выемка на поверхности жевательного зуба, которая рассекает его эмаль. Данное явление способно привести к кариесу. В подобных бороздках, обрамленных острыми краями зуба, быстро накапливаются остатки пищи, которые могут загнить. Гниение приводит к тому, что фиссуры углубляются.

Чистка зубов щеткой не поможет избавиться от загрязнения. Бактерии, живущие в ротовой полости, справляются с налетом, но продуцируют кислоту, которая негативно влияет на зубы и приводит к образованию кариеса.

Формы

В зависимости от того, какую форму имеет фиссура, различают четыре типа.

Воронкообразная фиссура

Данная форма наиболее безопасна с точки зрения образования кариеса. Ведь вид воронки делает борозду более открытой, а это не позволяет оставшейся пище застревать. То есть пищевые остатки самостоятельно вымываются из фиссуры. Кроме повышенной открытости воронкообразной формы, как преимущество можно отметить ее хорошую минерализацию.

Конусообразная фиссура

Такой вид зубной выемки уже создает условия, благоприятные для накапливания остатков еды. А собирающаяся в полости рта жидкость непосредственно оказывает влияние на протекание минерализации. Однако тщательный контроль качества чистки зубов поможет избавиться даже от самых мелких остатков пищи.

Каплевидная или колбовидная фиссура

Главное ее характеристикой является очень низкий уровень очищаемости. Строение этой борозды таково, что зубная щетка не способна справиться с удалением всех оставшихся кусочков пищи и других микроорганизмов. Такая ситуация благоприятна для развития кариеса.

Полипообразная фиссура

Во многом она сходна с каплевидной формой: особенности ее строения ведут к замедленному процессу минерализации. А это повышает риск разрушения зуба.

Таким образом, глубина выемки, степень сложности ее строения повышают риск развития кариеса.

Когда стоит прибегать к герметизации

Процесс заполнения специализированным средством бороздок и выемок, образовавшихся на жевательных зубах, называется герметизацией фиссур. Вещество, которое используется при проведении процедуры, препятствует попаданию в канавки зуба мельчайших микроорганизмов и кусочков пищи.

По сути, зуб запечатывается и оказывается недоступным для влияния вредных факторов. Средство, при помощи которого осуществляется герметизация, как правило, включает в свой состав ионы фтора, а это делает эмаль стойкой перед угрозой появления кариеса.

Описываемая процедура проводится как взрослым, так и детям. И молочные, и коренные зубы могут быть «запечатаны» при помощи специального вещества, так как кариесу подвержены люди любого возраста. Однако у детей ниже процесс минерализации фиссур, поэтому возможность дефекта эмали повышается.

По теме

Все существующие методы определения индекса гигиены полости рта

• Мария Константиновна Тевс
• 11 августа 2018 г.

Есть несколько показаний к проведению данной процедуры:

• присутствие зубов, фиссуры которых обладают сложным строением и большой глубиной, что приводит к скоплению в бороздах остатков пищи;
• появление признаков кариеса;
• возникающие при чистке зубов трудности;
• выявление пигментированных фиссур, то есть участков эмали, наиболее восприимчивых к кариесу;
• наличие зубов, которым еще нет четырех лет.

Показаниями к герметизации являются появление на зубах участков, слабо минерализированных, а также выявление зон, подверженных кариесу. Профессиональный врач, проверив структуру выемок, сразу сможет определить необходимость данной процедуры.

С другой стороны, герметизация будет противопоказана, если полость рта недостаточно ухожена. Сначала потребуется удалить зубной камень и налет и научить пациента правильно ухаживать за зубами. Также нельзя проводить процедуру, если зубные выемки очень широкие и связаны между собой. В этом случае возможно неправильное нанесение герметизирующего материала.

Методы герметизации

Существует два основных метода герметизации. Выбор того или иного вида процедуры обуславливается состоянием зубной поверхности.

Неинвазивная герметизация фиссур

Проводится тогда, когда у пациента обнаруживаются канавки, не способные избавиться от кусочков еды и налета при помощи слюны и чистки зубов. Неинвазивная форма не подразумевает операционных действий. Комплекс действий, которые произведет врач:

• очистит зубную поверхность от налетного слоя;
• поработает над тем, чтобы сделать грань зуба шероховатой, так как это необходимо для более крепкой фиксации герметика;
• нанесет герметик и закрепит его; от вида рабочего материала будет зависеть то, как пройдет операция по его затвердеванию; в некоторых случаях применяется специальный свет.

Бывает так, что ложбинки на жевательной грани зуба закрыты. Это мешает их очистить, а затем заполнить герметичным материалом. В этом случае врач должен будет вскрыть выемки, применив механическое воздействие.

Инвазивная герметизация фиссур

Такой метод применяется чаще тогда, когда у пациента зубная эмаль почти полностью сформирована, близится к завершающему этапу формирования. Именно в это время сходятся сразу два обстоятельства: с одной стороны, эмаль еще не полностью сформирована, с другой – в глубоких и закрытых фиссурах налет уже мог накопиться. Проблему избавления от налета и решит герметизация путем механического расширения выемок.

Использование данного метода имеет преимущество перед обыкновенным пломбированием, даже если речь идет об уже начавшемся кариесе. Привычная для всех пломба при наложении ее на зуб покрывает самое малое ¼ жевательной грани зуба. В то время как использование герметика сокращает площадь покрытия до 5%.

Для увеличения ширины фиссуры и выравнивания ее граней на всю глубину используется алмазный бор. Расширение и выравнивание необходимы для того, чтобы герметичный материал как следует заполнил полость борозды. Кроме того, этот этап герметизации поможет обнаружить те места, пораженные кариесом, которые при поверхностном осмотре остались не выявлены.

По теме

Все о зубах-молярах

• Мария Константиновна Тевс
• 11 августа 2018 г.

Когда при расширении фиссуры обнаруживаются признаки кариеса, то врач обязан сначала предпринять все меры по их ликвидации. Только после удаления кариесного очага можно приступать к герметизации.

Прибегая к любому их описанных методов герметизации, нужно понимать, что операция это имеет временный характер. Если эмаль жевательных зубов полностью сформировалась, то присутствие герметика уже не играет большой роли, так как зубы получили полагающуюся им от природы устойчивость и теперь в состоянии самостоятельно справиться с некоторыми проблемами. Но эта способность сохранится только в том случае, если выполнять все гигиенические процедуры и периодически посещать стоматолога.

Материалы для герметизации

Герметики, применяемые для заполнения фиссур, состоят из слабовязких смол искусственного происхождения. Иногда для усиления укрепляющего эффекта к ним прибавляют фториды. Свои качества герметик удерживает от 2 до 5 лет.

По теме

Узнаем, до скольких лет растут зубы

• Мария Константиновна Тевс
• 18 июля 2018 г.

Различают два вида герметиков. В основе деления лежит цвет материала:

• бесцветный или прозрачный герметический материал сложнее накладывать, но у него есть преимущество, которое заключается в том, что он не мешает констатировать наличие кариеса;
• опаковый герметик молочно-белого цвета, который появляется из-за добавления в герметичное вещество диоксида титана; благодаря белому цвету материала, его легко наносить и контролировать целостность на зубной поверхности; контроль под силу осуществлять самостоятельно без обращения к стоматологу.

С точки зрения профилактического результата оба вида герметика равнозначны.

В стоматологической практике наиболее часто можно встретить употребление следующих герметиков для закупоривания фиссур:

1. «Фиссурит» («Fissurit»). Это материал белого цвета, активная реакция которого начинается под воздействием световой энергии. Выпускается в виде флаконов или в шприцах. Отличительной чертой считается быстрое сцепление вещества с эмалью, а также безфторное содержание.
2. «Фиссурит Ф» («Fissurit F»). Этот герметик включает в свой состав фтор. Так же как и предыдущий препарат активизируется под воздействием света. Выпускается в форме шприца для того, чтобы удобнее было использовать.
3. «Fissurit FX». Выпускается в виде стерильных шприцев, наполненных веществом белого цвета с содержанием фтора. Характеризуется высоким уровнем устойчивости и малой вероятностью быстрого истирания препарата.
4. «Фиссил». Герметик не имеет цвета, он прозрачный. В его состав входит две жидкости: универсальная и каталитическая. Перед процедурой их смешивают в пропорции 1:1 и наносят на зуб. В отличие от описанных выше материалов, отвердевание «Фиссила» происходит благодаря химической реакции, в которую вступают его компоненты (химическое отверждение). А происходит это за 1-1,5 минуты после нанесения.
5. «Фиссил-С». Выпускается и в прозрачном, и в непрозрачном виде. От предыдущего материала отличается тем, что отвердевание происходит под воздействием световой волны.
6. «UltraSeal XT® plus». К преимуществам данного герметика можно отнести его стойкость к изнашиванию. Ведь он на 58% состоит из смол, а значит, дает малую усадку. Предотвращает даже минимальное просачивание микроорганизмов. Несомненным плюсом является и быстрое отверждение, которое происходит в результате воздействия световой энергии.

Таким образом, герметизация фиссур – профилактическая процедура, обладающая высоким уровнем эффективности при борьбе с кариесом. Она актуальна, а ее проведение возможно как для взрослых, так и для детей.

Герметизация фиссур

Кариес признан самым распространенным заболеванием на планете. Не удивительно, что большинство людей стремятся его предупредить. Герметизация фиссур – это профилактическая процедура, с помощью которой можно предупредить образование кариозного процесса, сохранить здоровье зубов. Суть процедуры состоит в сглаживании естественного рельефа зуба для предотвращения развития патологического процесса.

Фиссуры и ямки зубов – это рельеф на жевательной поверхности, в которых чаще всего возникает кариозный процесс. Это обусловлено несколькими факторами:

• В углубления на поверхности эмали легко попадают частички пищи;
• При этом очистить полностью такие бороздки довольно сложно, т.к. они зачастую узкие и глубокие;
• При этом минерализация фиссур происходит позднее, чем остальных тканей зуба – поэтому у детей, например, часто развивается кариес в этой области.

Процедуру в 1965 году изобрел Майкл Буонокоре – он провел сглаживание рельефа жевательных зубов смолой и опубликовал отчет о результатах. Автор отметил две основные функции герметизации: предотвращение развития кариеса и укрепление зубов за счет применения препаратов фтора и кальция.

Современные материалы для герметизации обладают следующими преимуществами:

• Высокая безопасность;
• Гипоаллергенность;
• Биосовместимость;
• Прочность, износостойкость;
• Клиническая эффективность;
• Текучесть, способность проникать в ямки и борозды;
• Способность выделять фтор и кальций в ткани зуба;
• Коэффициент теплового расширения, близкий к таковому естественных тканей;
• Быстрое отвердевание;
• Стабильность цвета;
• Хорошее сцепление с эмалью.

Для процедуры применяются композитные и гибридные материалы, стеклоиномерные цементы, истинные герметики, компомеры. Эффективность процедуры зависит от многих факторов: метода герметизации, материала, работы врача, индивидуальных особенностей полости рта. В большинстве случаев такая профилактическая манипуляция снижает возникновение кариеса более, чем на 90%.

Показания к герметизации

Процедура запечатывания фиссур показана в следующих ситуациях:

• Наличие недавно прорезавшихся зубов с интактными фиссурами;
• Наличие глубоких, узких борозд и ямок на жевательной поверхности;
• Кариес других зубов;
• Кариесогенная ситуация в полости рта – средний и высокий риск развития заболевания;
• Неполное смыкание челюстей;
• Пигментация фиссур;
• Проявления признаком потери минералов на жевательной поверхности зубов;
• Незаконченная минерализация эмали.

Герметизацию можно проводить как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенно актуально проводить манипуляцию при смене зубов – когда в молочных зубах есть кариес, риск развития кариеса в постоянных – 90%. Поэтому так важно вовремя прибегнуть к профилактическим мерам для защиты постоянных зубов.

Существуют следующие противопоказания к лечению:

• Отсутствие выраженных фиссур и борозд;
• Выраженное кариозное поражение;
• Аллергия на герметические материалы.

Проводить профилактику с помощью герметизации на молочных зубах рекомендуется в 3 года, когда прорезываются моляры и формируется прикус. Герметизацию постоянных зубов следует проводить после прорезывания зубов: 1 моляр (6 зуб) в 5-7 лет, 1 премоляр (4 зуб) в 9-10 лет, 2 премоляр (5 зуб) в 10-11 лет, 2 моляр (7 зуб) в 12-13 лет.

Герметизация фиссур — делать или нет?

Проводить или нет профилактику кариеса с помощью герметизации фиссур –каждый решает самостоятельно. Стоматологи рекомендуют проводить процедуру при наличии к ней показаний.

У детей лучше проводить герметизацию после прорезывания зубов – чем раньше проведена профилактика, тем ниже риск развития кариеса. Бороться с кариесом важно, ведь заболевания полости рта крайне негативно влияют не только на зубы, но и на весь организм в целом. Наличие инфекции во рту способствует её распространению по всему организму. Патологические микроорганизмы из полости рта попадают в пищеварительный тракт, вызывают заболевания ЖКТ, снижение местного и общего иммунитета.

Герметизация – простая стоматологическая манипуляция, которая занимает всего 20-30 минут. Это прекрасная возможность познакомить малыша со стоматологом и показать, что стоматологическое лечение может быть абсолютно безболезненным. В результате у детей формируется здоровое отношение к лечению и понимание необходимости ухаживать за зубами.

Герметизация проводится следующим образом:

• Доктор проводит осмотр зубов, определяет наличие показаний и противопоказаний к процедуре;
• Осуществляется профессиональная гигиена зубов. Стоматолог удаляет с зубов отложения;
• Зубные ткани обрабатывают антисептическим раствором;
• Необходимые зубы изолируют от слюны;
• Эмаль фиссуры обрабатывают специальной кислотой на 15-30 секунд (или же высверливаются стоматологическим инструментом);
• Ткани высушиваются теплым воздушным потоком;
• Герметик наносится тонким слоем на жевательную поверхность;
• Материал засвечивают световой лампой для отвердевания;
• При необходимости лишний герметик сошлифовывают.

Методы герметизация фиссур

Выделяют два основных метода лечения:

• Неинвазивная герметизация – полное сохранение тканей без каких-либо изменений анатомии зуба;
• Инвазивная методика – частичное иссечение эмали ямок и борозд при наличии тонких фиссур, пигментаций.

По технологии проведения выделяют несколько методик:

• Профилактическая герметизация состоит в сглаживании здоровых фиссур, анатомия которых может вызвать проблемы в дальнейшем;
• Терапевтическая герметизация – это герметизация фиссур с удалением пораженных начальным кариесом тканей;
• Профилактическая реставрация включает небольшое препарирование тканей, реставрацию кариозного очага, герметизацию здоровых фиссур.

Неинвазивная методика заключается в покрытии герметиком (силантом) очищенных здоровых бороздок эмали. Её цель – создание барьера и сглаживание рельефа, поэтому достаточно поместить материал в устье фиссуры, не заполняя на всю глубину.

Неинвазивная герметизация является технически простой процедурой, не требует высокой квалификации и специального оснащения. Большим преимуществом манипуляции является невысокая стоимость, безболезненность и максимальный эффект.

Инвазивная герметизация фиссур

Инвазивный метод предполагает небольшое раскрытие глубоких и пигментированных фиссур с помощью бора, наложение герметика. Инвазивная герметизация почти не отличается от неинвазивной – но в случае с инвазивной, бором открывается вход в борозду и оценивается её дно. Если дно поражено кариозным процессом, то проводится более глубокое препарирование тканей – профилактическое пломбирование. Бывают ситуации, когда скрытый кариес поражает зуб до дентина, в этом случае осуществляют классическое лечение кариеса.

Специалисты утверждают, что герметизация – это самый эффективный метод профилактики. При использовании фотополимерных герметиков кариес не возникает в 92% случаев, если герметик сохранился в зубе не менее 2 лет. В 43,3% случаев заболевание не беспокоит, если материал находится в зубе в течение года. Герметизация с помощью химических материалов менее эффективна и способна предупредить развитие заболевания в 57-67% случаев.

Можно сделать вывод, что эффективность герметизации зависит от нескольких факторов:

• Вида и качества стоматологического материала;
• Методики герметизации;
• Работы врача;
• Срока, когда провели герметизацию после прорезывания зуба. Чем раньше проведена профилактическая процедура, тем лучше.