Имплант сразу после удаления зуба

Когда можно ставить имплант после удаления зуба и имплантация давно удаленных зубов

Отсутствие зуба приводит к нарушению распределения жевательной нагрузки. Возникает адентия различной степени, расшатывание соседних единиц. При недостатке фронтальных зубов страдает внешность пациента. Утраченные моляры также становятся причиной развития нежелательных косметических последствий (западание щек, мимические морщины). Нехватка любого зуба во рту приводит к нарушению нормального жевательного процесса. Разберемся, в какие сроки после удаления зуба возможна замена его на имплант.

Содержание

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

До недавнего времени считалось, что имплантация сразу после экстракции рискованна. Более высокий уровень современной стоматологии позволяет без проблем выполнять немедленную установку искусственных корней. Несмотря на это, одномоментная имплантация применяется реже в сравнении с классическим двухэтапным методом.

Возможные сроки установки:

Одномоментно с удалением зуба — зависит от состояния ротовой полости, опыта врача и модели импланта. Экстракция должна пройти без осложнений, а лунка соответствовать допустимым размерам. О наличии этих условий можно узнать только после удаления.

• Преимущества: кость не атрофируется.
• Недостатки: сравнительно больший риск развития осложнений.
• Особенности: отсутствие полной санации ротовой полости, не проведены необходимые исследования.

Одномоментная имплантация с моментальной установкой

Спустя 3-5 месяцев, когда челюстная кость полностью восстановится. Оптимальный срок, поскольку кости удается достичь необходимой плотности, стать готовой для вживления искусственного корня.

• Преимущества: проводится тщательная подготовка ротовой полости для хирургического вмешательства, что сокращает риск развития послеоперационных осложнений.
• Недостатки: пациенту необходимо ждать некоторое время.
• Особенности: наличие всех необходимых результатов анализов и исследований.

В более отдаленном периоде — если зуб удален давно и протезирование не проводилось.

• Преимущества: полное восстановление функций зубо-челюстного аппарата.
• Недостатки: возможно развитие атрофии челюстной кости (степень тяжести патологии зависит от времени, на протяжении которого отсутствовал зуб).
• Особенности: требуется костная пластика.

Мнение челюстно-лицевого хирурга: «Тянуть с установкой импланта на пустующее место нельзя, поскольку без должной нагрузки кость быстро атрофируется. Лучше имплантацию провести через 2-3 месяца после экстракции. За это время костные и мягкие ткани полностью заживают.

Сейчас часто применяются экспресс-методики, когда титановый корень ставится сразу в лунку удаленного зуба. Это позволяет избежать костной пластики, однако для реализации процедуры должны быть соблюдены все условия, что не всегда возможно».

Когда вставлять имплант сразу после экстракции нельзя

• Если есть воспаление;
• свищ, гранулема, киста;
• на фоне заболеваний слизистой;
• при недостаточном объеме кости или патологических ее изменениях;
• если удаление было выполнено неаккуратно (сильно травмированная лунка) и другое.

К числу противопоказаний также относятся болезни системного характера:

• сахарный диабет;
• патологии эндокринной системы;
• онкология;
• психические расстройства, депрессивное состояние;
• аллергия на анестетики;
• ослабленный иммунитет из-за перенесенных вирусных, бактериальных инфекций;
• туберкулез;
• ВИЧ, сифилис;
• гемофилия и другие болезни крови;
• хронические заболевания на стадии обострения и др.

Иногда возникают ситуации, когда одноэтапная имплантация не доводится до конца. При этом операция завершается после экстракции. Процедура установки импланта переносится на некоторый срок для заживления раны. Далее лечение выполняют по классическому протоколу.

Имплантация давно удаленных зубов

Длительное отсутствие зуба чревато истончением и атрофией кости. В таких условиях имплант не сможет прочно зафиксироваться и нормально функционировать. Покрывающий конструкцию слой костной ткани будет слишком тонким (менее 2 мм). Впоследствии произойдет разрушение кости и оголение верхней части импланта.

Установка искусственного корня на место давно утраченной единицы возможна только после костной пластики. Она выполняется одним из следующих способов:

1. Расщепление альвеолярного отростка — атрофированный участок кости продольно распиливают. В полученное отверстие вживляют имплант. Пустое пространство заполняют фиксирующим веществом, накладывают швы. Установка коронки возможна через 2-4 месяца.
2. Пересадка костного блока (аутотрансплантация) — используется костная ткань из других участков челюсти пациента или донора. Приживление длится не меньше 6 месяцев.
3. Направленная костная регенерация (остеопластика) — пересаживаемую кость накрывают мембраной для роста кости. Процесс приживления занимает 4-5 месяцев.
4. Синус-лифтинг — показан при имплантации боковых верхних единиц. Нижнюю стенку гайморовой пазухи приподнимают и заполняют образовавшееся пространство костным материалом. Имплант устанавливают сразу или через 4-5 месяцев.

Методы имплантации

• Классический двухэтапный — вживление происходит не ранее, чем через 2-3 месяца после экстракции. Протезирование выполняется на втором этапе после остеоинтеграции.
• Одномоментная установка (мгновенная, моментальная) — вживление в свежую лунку титанового корня с наложением швов или установкой формирователя десны. Протезирование может проводиться сразу после операции или после приживления имплантата.
• Одноэтапная установка с немедленной нагрузкой — имплантация с нагрузкой в виде временной коронки в день операции.

Классический способ

Традиционный метод широко распространен в стоматологической практике более 30 лет. Особенность — в продолжительности лечения, которое может занять до 1 года.

Классическая имплантация проводится, когда наступит полное заживление раны после удаления зуба и восстановление кости. Часто при этом возникает необходимость наращивания последней, что отодвигает установку еще на 4-5 месяцев. После заживления лунки десну прокалывают или рассекают для вживления импланта. Окончательный этап протезирования наступает через 4-6 месяцев после установки.

Одномоментная установка имплантатов

Вживление возможно при наличии аккуратной лунки после экстракции. Спрогнозировать успешность операции можно только после извлечения зуба. Установленный имплант закрывают слизистой, накладывают швы. Может быть установлен формирователь десны для сохранения «розовой эстетики». Этап приживления может сопровождаться ношением временного съемного нейлонового или адгезивного мостовидного протеза. Метод актуален при отсутствии противопоказаний.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Применяется в случае протезирования зоны улыбки. На вживленный имплант устанавливают временную коронку, которую необходимо носить 4-6 месяцев (до полного приживления конструкции). В этот период нужно оказывать щадящую жевательную нагрузку, тщательно выполнять гигиену ротовой полости. По окончании процесса приживления импланта временную коронку заменяют постоянной.

Установка импланта сразу после удаления зуба ― один из способов быстрого и надежного восстановления

Дентальная имплантация считается самым эффективным и разумным способом восстановления утраченных зубов. Традиционно ― это долгосрочная процедура, предполагающая не одно хирургическое вмешательство.

Имплантация следом за экстракцией, то есть одномоментная имплантация, позволяет значительно сократить этот процесс.

Содержание статьи:

Суть методики

Данная методика опирается на старое философское суждение, что природа не может терпеть пустоту. Таким образом, следом за удалением не подлежащего восстановлению элемента, врач вводит в лунку искусственный корень и закрепляет временную коронку.

Сторонники подобного подхода к протезированию утверждают, что, если ждать заживления и только потом вживлять имплантат, в челюстной кости начнет развиваться необратимый процесс – атрофия.

Эти изменения происходят одновременно в горизонтальном и вертикальном направлении (стенки лунки постепенно смыкаются, десенные ткани заживают, становятся гладкими, выемка от лунки со временем исчезает, челюстная кость утончается и начинает опускаться).

Важно! Нередко костная ткань опускается так низко, что протезирование посредством имплантации становится невозможным без операции по наращиванию кости.

Помимо атрофии кости, одновременно происходит смещение к свободному месту соседних зубов и изменение прикуса.

Одномоментная имплантация – способ, позволяющий в максимально короткие сроки качественно восстановить эстетичность, целостность и функциональность зубного ряда. Процедура считается щадящей для пациента, что объясняет ее востребованность.

Обязательные условия

Данный способ восстановления осуществим только при наличии определенных условий:

1. В полости рта и пародонте должно отсутствовать воспаление. При выявлении патологического процесса обязательно назначается лечение, чтобы будущий искусственный корень смог полноценно прижиться и не спровоцировать осложнения.
2. Челюстная кость должна быть крепкой, здоровой, достаточного объема и плотности. Все эти параметры определяют осуществимость, либо невозможность проведения данного процесса.

Поэтому врач сначала обязательно выполняет диагностическое обследование зубочелюстного аппарата пациента и костной ткани челюстей.
Десенная ткань должна плотно прилегать к кости, и иметь удовлетворительное состояние. Чтобы не повредить ткани, удаление перед имплантацией проводится с помощью специальных инструментов, делающих эту манипуляцию менее травматичной.

Если десенные ткани были повреждены, вживление по данной методике противопоказано.

Важно! Несоблюдение перечисленных требований представляет реальную угрозу остеоинтеграции искусственного корня, и может привести к его расшатыванию, что естественно потребует дополнительного вмешательства стоматолога-хирурга.

Показания и ограничения

Одномоментная имплантация назначается только при следующих показаниях:

1. Существенное разрушение коронковой части элемента, исключающее вероятность восстановления иными способами.
2. Повреждение зуба в глубоких слоях десны.
3. Необходимость экстракции вследствие перенесенного заболевания десен.
4. Утрата передних единиц, определяющих эстетичность улыбки.
5. Невозможность использования традиционных техник протезирования.
6. Сильная травма, при которой задета корневая система зуба и глубокие участки десны.

Методика не применяется, если у пациента в ходе диагностических мероприятий обнаруживаются:

• воспаление мягких тканей, соседствующих с местом ввода конструкции;
• значительные повреждения костной ткани, либо ее недостаточный объем и плохое качество;
• атрофия челюстной кости;
• разрушение перегородки между корнями многокорневой единицы;
• превышение размера лунки параметров технологического отверстия для постановки имплантата.

Помимо перечисленных прямых противопоказаний, отказано в имплантации будет и при наличии иных патологических состояний, которые обнаруживаются во время обследования пациента.

Эти ограничения свойственны всем методикам имплантации, и затрагивают общее состояние здоровья клиента и его ротовой полости.

Особенности имплантации нижних зубов и применяемые методики.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об имплантации без синус лифтинга.

Все за и против

Технология имеет ряд положительных моментов, в сравнении с традиционной (двухэтапной) методикой:

1. Объединение в одну процедуру 3-х манипуляций ― экстракция, установка конструкции и протезирование.
2. Ввод имплантата для врача облегчен возможностью контролировать его положение относительно соседних элементов.
3. Исключение потери объема и ухудшения качества костной ткани в восстановительный период.
4. Идеальная эстетичность.
5. Сокращение общего времени восстановления зуба.
6. Сохранение первичного контура десны.
7. Щадящий уровень травматизма.
8. Возможность сразу нагружать протез.
9. Снижение частоты проявлений послеоперационных осложнений.
10. Высокий психологический и физический уровень комфортности для пациента.

У одномоментной методики имеются и некоторые отрицательные моменты, которые вытекают из условий к проведению процедуры и основных ограничений:

• большой перечень противопоказаний, превышающий таковой у аналогичных способов;
• всегда есть высокая вероятность отторжения искусственного корня;
• длительность нахождения в клинике пациента в день проведения операции;
• высокие требования к последующему уходу за полостью рта;
• более длительная подготовка и расширенная диагностика;
• высокая итоговая стоимость процесса.

Важно! Именно последний фактор больше всего отталкивает многих потенциальных пациентов от подобной методики восстановления зубов.

Подготовительные мероприятия

Одномоментная имплантация, как и любая иная методика, начинается с подготовки. На данном этапе пациент проходит ряд обследований, которые позволяют снизить возможность и интенсивность проявления послеоперационных осложнений.

Подготовка включает следующие мероприятия:

1. Детальный осмотр, в ходе которого стоматолог изучает анамнез пациента и возможные проявления аллергии, уточняет основные моменты предстоящего процесса.
2. Инструментальное обследование. Назначается компьютерная томография челюстей (КТ), ортопантомограмма, рентгенография.

Результаты обследований дают врачу полное представление о состоянии зубочелюстного аппарата, качестве и структуре челюстной костной ткани, а также помогают правильно подобрать модель имплантата.

Если подготовительный этап проходит «гладко» и не обнаруживаются какие-либо ограничения к имплантации, назначается дата ее проведения.

Время подбирается с учетом длительности процесса (около 2-х ч. на один зуб) и соблюдения пациентом в первые часы щадящего режима.

Техника вживления

Техника операции предусматривает выполнение двух подготовительных мероприятий – дезинфекцию ротовой полости и введение местного анестетика.

Все остальные действия врача выполняются в следующем порядке:

1. Удаление проблемного элемента, либо его остатков. Чтобы убедиться, что лунка пустая, после этой манипуляции может назначаться рентген.
2. Открытие доступа к костной ткани через образовавшуюся лунку.
3. Высверливание в кости углубления, необходимого для введения искусственного корня.
4. Введение в подготовленное углубление имплантата.

Полноценная операция по данной методике длится в среднем 2 ч., а за счет действия местной анестезии человек не испытывает какого-либо дискомфорта.

Временное протезирование

Задача временной коронки заключается в заполнении промежутка между зубами до времени установки постоянной.

Подбор моделей временных протезов происходит в зависимости от качества и плотности костной ткани, числа отсутствующих элементов и степени первоначальной фиксации имплантата.

Обычно они изготавливаются немного ниже, чем соседние в ряду зубы, что позволяет существенно уменьшить нагрузку и на протез, и на искусственный корень. Вид улыбки при этом «не страдает», а напротив, приобретает должный уровень.

Как правило, временное протезирование проводится на срок от 3-х до 6 мес. Именно в течение этого срока идет заживание тканей и остеоинтеграция конструкции.

В видео представлен пример проведения имплантации в лунку удаленного зуба.

Реабилитация

Послеоперационное восстановление проходит индивидуально, поскольку напрямую зависит от возраста пациента, особенностей его организма и сложности клинического случая. Примерная продолжительность этого периода — 2-3 недели.

Если делать сравнение между рассматриваемой методикой и классической (двухэтапной) имплантацией, то первая отличается меньшей интенсивностью проявления послеоперационных последствий.

За счет того, что стержень вводится в «свежую» лунку, припухлость и отечность возникает крайне редко. Также меньшую интенсивность проявления имеет боль.

Однако, качественный уход за ротовой полостью и терапия нужна даже в этом случае. Так, первые дни целесообразно принимать обезболивающий препарат, антигистаминные и противовоспалительные средства.

Питание, особенно в первую неделю, должно состоять из мягких, жидких или кашеобразных блюд. Сама еда должна быть теплой, не острой, слабосоленой. Важно отказаться от продуктов и напитков, способных вызвать кровотечение вследствие повышения давления.

Также под запрет попадают:

• интенсивная жевательная нагрузка;
• активные полоскания полости рта и сплевывания;
• баня или сауна;
• физическая нагрузка и занятия спортом.

Важно! Игнорирование выполнения всех перечисленных правил, опасно возникновением различных осложнений.

Конструкционные особенности Мульти юнит системы имплантов и показания к применению.

В этой публикации мы расскажем об ультразвуковой имплантации зубов.

Завершающий этап

Протезирование постоянной коронкой – завершающий этап процесса восстановления зубов. К нему приступают только после полного срастания конструкции с костью. Для определения завершения остеоинтеграции проводится рентген и обследование специальными приборами.

Временная коронка снимается, делается оттиск, где по нему в зуботехнической лаборатории с учетом положения зубов-антагонистов и соседних элементов создается постоянный протез.

В качестве материалов под постоянную коронку чаще всего используются цирконий и металлокерамика, поскольку обладают эстетичностью, достаточной прочностью и долговечностью.

Стоимость услуги

Совокупная стоимость данной методики имплантации состоит из суммарной цены за каждую проведенную процедуру и себестоимости материала, из которого изготовлена система.

В среднем все выглядит примерно так:

1. Экстракция – 1-1,5 тыс. р.
2. Вживление имплантата – 12-35 тыс. р. в зависимости от выбранной модели конструкции, производителя.
3. Фиксация временной коронки – до 1 тыс. р.
4. Установка постоянного протеза – 3-20 тыс. р., исходя из стоимости материала.

В итоге, за установку имплантата, относящегося к эконом-сегменту, и протезирование качественной коронкой, нужно будет заплатить порядка 40-45 тыс. р. за одну единицу.

К полученной сумме надо еще прибавить оплату за сопутствующие и предшествующие манипуляции – предварительное лечение, анестезию, установку абатмента, припасовку коронки и др.

Отзывы

Сделав анализ запросов современного общества, учтя при этом постоянную загруженность и ритм жизни людей, становится понятным, почему востребованность именно одномоментной имплантации выросла в последние годы.

Рассказать о своем опыте протезирования посредством одномоментной имплантации, поделиться своим впечатлением об этой процедуре, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Как происходит установка импланта после удаления зуба?

Имплантация – это единственный верный вариант восстановления зубных рядов с максимальной функциональностью и эстетичностью внешнего вида. Вообще считается, что ни один протезист не имеет права устанавливать искусственный корень под протез, пока на месте удаленного зуба не восстановится десенная ткань. Лунка, откуда зуб был вырван или выпал корень, должна затянуться и в зависимости от местоположения единицы, сроки заживления различны. Однако современная медицина позволяет установить имплант после удаления зуба сразу же, без процесса реабилитации. Учеными уже давно доказано, что если пациент решился на имплантацию, то проводить ее нужно сразу, иначе в периоде, предназначенном для заживления поврежденных тканей, челюстная кость начинает атрофироваться.

Методика вживления

На сегодняшний день распространено два вида имплантации – одноэтапная и двухэтапная . Вторая из них занимает немало времени, за то считается самым оптимальным методом, при использовании которого, конструкция будет служить долго и качественно. Она подразумевает собой два этапа, на первом из которых врач производит осмотр, подбор искусственного корня и его вживление, а также установку абатмента и формирователя десны. После чего пациент отправляется домой и начинается процесс реабилитации. В зависимости от челюсти он длится разное время: на верхней – 3-6 месяцев, на нижней 2-4 месяца. На втором этапе, пациенту на абатмент фиксируется коронка, которая будет выполнять форму естественного человеческого зуба.

Когда планируется установка импланта после удаления зуба – метод называется одномоментным или одноэтапным. При потере даже одного зуба, весь ряд начинает сдвигаться, изменяя форму и рельеф, таким образом, деформируя прикус. Если на заживление естественных тканей будет даваться полгода, за это время прикус изменяется очень сильно.

Немедленная имплантация

Иными словами, одномоментая, моментальная и т.п. Названий у нее достаточно много, но суть всегда одна – искусственный корень удаляется сразу же после удаления поврежденного зуба. Если более подробно рассматривать этапы, то на первом как раз производится удаление поврежденной единицы, куда планируется вживление искусственной единицы.

На следующем этапе имплантолог замеряет объем лунки и подбирает конструкцию необходимого размера. В это же время врач принимает решение нужна ли остеопластика , направленная на увеличение костной ткани, при необходимости. Т.к. зуб только что удален, то лунка уже готова. Такой способ пользуется популярностью не только среди специалистов, но и среди пациентов, потому что не требует излишнего травмирования челюсти, что обычно происходит при установке в два этапа. Иными словами, не нужно повторно разрезать десенную ткань, накладывать швы и ожидать ее заживления.

Далее врач устанавливает абатмент, который в последующем будет необходим для фиксации коронки, выполняющей жевательную и эстетическую функцию.

При таком способе пациенту не нужно многократно посещать стоматолога и проходить долгий период реабилитации, когда происходит приживление конструкции.

Если установка импланта после удаления зуба планируется на фронтальных зубных рядах, то после установки корня врач монтирует временную коронку. Задние зубы могут вообще остаться без коронки, что не доставляет пациенту дискомфорт и процесс приживления происходит намного быстрее.

Немедленная имплантация также требует полного приживления конструкции, после чего устанавливается уже постоянная коронка, которая уже будет полностью соответствовать необходимым размерам и цвету, так, чтобы подходить по размерам естественных единиц пациента.

Как итог, максимум через два месяца во рту у пациента «вырастает» новый зуб, который визуально и по функциональности полностью соответствует натуральным зубам, данным человеку от природы.

Показания и требования для одномоментного подхода

Стоит понимать, что не каждый пациент может подходить под эту методику, потому как организм каждого человека индивидуален и у него есть свои важные особенности, которые нередко становятся препятствием для проведения вживления в один этап. Среди таких требований представлены:

1. Отсутствие процесса воспаления пародонта и полости рта. Имплант после удаления зуба с кистой устанавливать ни в коем случае нельзя, т.к. требуется грамотное лечение, чтобы будущая искусственная конструкция смогла прижиться и не вызвать осложнений.
2. Крепкая, здоровая челюстная кость, имеющая достаточный объем твердой ткани. Все эти показатели имеют решающее значение при проведении этой операции, поэтому перед проведением операции, врач обязательно проводит тщательный осмотр и делает необходимые снимки.
3. Десенная ткань не должна отслаиваться от кости. Удаление зуба должно производиться при помощи специальных инструментов, которые делают процесс менее травматичным. При этом десна достаточно плотно прилегает к кости, расположенной под ней. Если этого не происходит вживление противопоказано и придется ждать, пока мягкая ткань заживет, а значит, имплантация откладывается.

Плюсы и минусы немедленной установки

Такая методика имеет ряд положительных качеств, в сравнении с двухэтапной. Среди них:

• объединяется в одно сразу три хирургических вмешательства: удаление зуба, установка импланта Bicon , фиксация коронки;
• вживление облегчено, потому как врачу легче контролировать положение изделия по отношению к окружающим структурам;
• в большинстве случаев отсутствует атрофия и дефицит костной ткани, благодаря чему исключается процесс костной пластики, на который уходит немало времени;
• почти полностью исключается потеря костной и мягкой ткани в послеоперационном периоде;
• процент приживаемости составляет 99,8%, если пациент четко соблюдает все требования и рекомендации по уходу и эксплуатации.

Также есть и отрицательные моменты, которые прямо вытекают и из противопоказаний, и из требований к вживлению. Обычно они следующие:

1. 1. успех процесса зависит от опыта хирурга, который производит удаление зуба;
   2. необходимо полноценное обследование и подготовка к имплантации;
   3. процесс зависит от дизайна имплантата Mis и качества сырья, использованного при изготовлении;
   4. невозможна при наличии острых или хронических воспалений, в области удаляемого зуба;
   5. противопоказана при необходимости проведения комплексного стоматологического лечения.

Удаление зуба с последующей одномоментной установкой импланта

При необходимости восстановления зубов фронтальной группы, корни которых пока еще не удалены, имплантация сразу после удаления и одномоментная установка коронки более предпочтительна, чем двухэтапная методика. Экспресс-имплантация ощутимо уменьшает сроки лечения и реабилитационный период. И, что важно, у врача появляется прекрасная возможность сохранить «розовую эстетику» десневого края.

Вас может заинтересовать

Вас может заинтересовать

После удаления, установка имплантата может быть проведена несколькими способами:

• Мгновенная имплантация. Сразу же после экстракции зуба и установки искусственного корня десна на месте манипуляций ушивается, дальнейшие процедуры производятся только после полного заживления раны. До момента приживления импланта пациент носит временный частичный съемный протез или микропротез, зафиксированный на соседних зубах;
• Моментальная имплантация. Устанавливается имплантат и формирователь десны, который помогает сохранить естественный внешний вид десны в зоне имплантации. Формирователи десны бывают стандартными, а также могут изготавливаться индивидуально в зависимости от клинической ситуации;
• Установка имплантата после удаления зуба и его немедленная нагрузка с помощью установки временной коронки – способ, о котором идет речь в данной материале. После остеинтеграции (приживления импланта) вместо временной коронки устанавливается постоянная. Этот способ имплантации применяется при восстановлении передних зубов. И метод редко практикуется при восстановлении боковых зубов дальше 1-х премоляров, так как нагрузка на них несравнимо большая, чем на фронтальные зубы. И контролировать ее усилие будет сложнее.

В каких случаях возможна установка импланта сразу после удаления?

Имплантацию сразу после экстракции зуба целесообразна в следующих случаях:

• Наличие травмы коронки и корня зуба.
• Разрушение коронковой и корневой части зуба при хроническом периодонтите. При этом необходимо тщательно удалить пораженные ткани.
• Во всех случаях, когда отсутствует воспалительный процесс в лунке удаленного зуба.

Установка имплантата после удаления зуба не проводится при воспалении в месте операции и при общих заболеваниях пациента, которые являются противопоказаниями к имплантации: декомпенсированный сахарный диабет, сильный бруксизм, некоторые хронические заболевания в стадии обострения, остеопорозы, перенесенные менее полугода назад инфаркты, инсульты и гипертонические кризы.

Преимущества и недостатки установки импланта сразу после удаления зуба

Основные преимущества немедленной установки имплантата:

• Возможность за один визит к стоматологу провести сразу несколько манипуляций (удаление зуба, установка имплантата и протеза), что позволяет пациенту сэкономить время и деньги;
• Имплантат легче позиционируется относительно здоровых зубов;

Быстрое устранение эстетического деффекта. Для одного фронтального зуба время с момента постановки анестезии до установки коронки составит приблизительно от 40 минут до одного часа.

Однако эта технология имплантации, как и любая другая, имеет некоторые недостатки:

• Высокая зависимость от субъективных факторов, в первую очередь от квалификации и опыта хирурга и его способности удалить зуб с минимальной травматичностью;
• Не эффективна при таких распространенных причин удаления зуба как кисты, гранулемы, периодонтиты, любые воспалительные очаги в области лунки. Оптимальные условия для ее проведения – экстракция зуба не из-за воспалительного процесса, а по причине эстетических дефектов или механической травмы.

Стоимость имплантации после удаления

Установка импланта после удаления зуба позволяет сэкономить. Цена на лечение несколько ниже, чем при классическом способе имплантации, так как все манипуляции проводятся за меньшее количество посещений стоматологической клиники. Также срок установки импланта после удаления зуба влияет на состояние костной ткани. Немедленная имплантация не требует проведения операций по наращиванию кости, что существенно снижает стоимость восстановления утраченных зубов.

stsvv

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

Время идет. Практически каждый день появляются новые методики, способы лечения заболеваний, изобретаются новые лекарства, возникают новые направления в медицине. Чтобы быть в мейнстриме медицинской науки и практики, необходимо постоянно учиться. Умение учиться и пересматривать свои взгляды — необходимое качество хорошего врача.

Если бы пять-шесть лет назад кто-нибудь мне предложил: «Давай сейчас удалим зуб — и сразу в лунку зуба поставим имплантат!», я бы немедля возразил: «Ты чО. А вдруг не приживется? Вдруг что-нибудь еще произойдет? Нет, мы удалим зуб, дождемся заживления лунки — и только потом займемся имплантами.»

А сейчас в моей практике доля операций немедленной имплантации (сразу после удаления зуба) составляет примерно 40-50% с тенденцией к увеличению. Причем нельзя было не заметить, что с подобной работой гораздо меньше проблем — нет необходимости в остеопластике или пластике мягких тканей, отсутствует необходимость формирования десны, процесс лечения идет легче, он выходит дешевле — что немаловажно для некоторых из моих пациентов.

Дорогие друзья, сегодня я хотел бы поговорить с Вами о немедленной имплантации, то есть об установке импланта в лунку только что удаленного зуба. Частично эту тему мы уже затрагивали (здесь и здесь), а сегодня обсудим нюансы и рассмотрим некоторые случаи из моей имплантологической практики.

Когда можно имплантировать сразу после удаления зуба? Как подготовиться к такой операции? Какое обследование необходимо? Какие могут быть проблемы и осложнения, как их избежать? Обо всем этом читайте дальше.

Для современной имплантологии не существует неразрешимых ситуаций. Если раньше мы ориентировались на объемы костной ткани, то сейчас даже сильный дефицит объема кости не является проблемой, ведь у нас есть такое замечательное средство как остеопластика и синуслифтинг. Совершенствуется и дизайн имплантов, как внешний, так и внутренний. И те работы, к которым мы отнеслись бы с опаской некоторое время назад, сейчас стали вполне заурядными и обычными процедурами.

Помните, я рассказывал Вам про синуслифтинг и остеопластику? Конечно, еще остались врачи, которые пугают пациентов этими операциями, но данные вмешательства в хороших клинических условиях хорошим врачом делаются за 20-30 минут с минимальным риском осложнений — и это яркий пример того, как научно-технический прогресс влияет на качество, сроки и результаты стоматологического лечения.

Немного теории
В зависимости от времени, прошедшего с момента удаления зуба, дентальную имплантацию можно разделить на две методики:
— немедленная имплантация, которая проводится сразу после удаления зуба
— отсроченная имплантация, которая проводится в области давно удаленного зуба уже после полного заживления его лунки

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Плюсы немедленной имплантации
— мы объединяем три вмешательства (удаление зуба+установка импланта+установка формирователя десны) в одну операцию, это дешевле, быстрее и удобнее для пациента
— практически всегда отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки и, как следствие — нет необходимости в остеопластике, аугментации мягких тканей, а иногда — и в синуслифтинге.
— намного легче позиционировать имплантат в пространстве и контролировать его положение относительно окружающих структур
— существует возможность установить имплантат больших размеров, чем при отсроченной имплантации
— практически отсутствует послеоперационная потеря мягких тканей и кости
— при правильном подходе доля успешных операций такая же, как и при отсроченной имплантации, составляет порядка 99,8%. Еще ни один имплантат, установленный в лунку только что удаленного зуба не пришлось удалять.

Минусы немедленной имплантации
— требует такого же полноценного обследования и подготовки, как и отсроченная имплантация
— не всегда есть возможность установить имплантат в лунку только что удаленного зуба.
— невозможна при наличии очага острого или хронического воспаления в области удаляемого зуба
— невозможна при сильной воспалительной деструкции костной ткани в области удаляемого зуба, например при больших корневых кистах челюстей.
— иногда невозможна при сложном комплексном стоматологическом лечении, когда помимо имплантации требуется, к примеру, ортодонтия
— сильно зависит от умения хирурга атравматично и аккуратно удалять зубы
— сильно зависит от дизайна импланта и качества его изготовления

Обследование и подготовка к операции немедленной имплантации
В принципе, оно не отличается от минимально необходимого обследования при классическом имплантологическом подходе. Нужно следующее:
— дентальная компьютерная томография
— консультация врача-ортопеда
— при необходимости — консультации других докторов (ортодонта, терапевта-стоматолога), а при наличии каких-то хронических заболеваний — заключение соответствующего доктора-специалиста.

Когда лучше воздержаться от немедленной имплантации?
— при наличии признаков острого воспаления в области операции (боль, отек, дискомфорт)
— при существенном дефиците костной ткани (пародонтит, корневая или пародонтальная киста)
— во всех случаях, когда нет возможности обеспечить первичную стабильность импланта
— иногда — при планировании ортодонтического лечения.

Какие выбрать импланты для немедленной имплантации?
Это как раз один из хаусизмов имплантологии. Некоторые производители выпустили отдельные линейки продуктов для немедленной имплантации. Как правило, это импланты с крупной и агрессивной резьбой (предполагается, что он будет лучше удерживаться в лунке зуба), например Nobel Active или Alpha-Bio SPI. Однако, как показала практика, при немедленной имплантации лучше ведут себя импланты с мелкой и частой резьбой, т. е. абсолютно противоположные по внешнему дизайну.

Самое главное, что надо знать о немедленной имплантации
Однозначно сказать, ставить ли имплантат в лунку удаленного зуба, можно только после удаления этого самого зуба. Поэтому успех немедленной имплантации во многом зависит от мастерства врача, его умения аккуратно и атравматично удалять зубы, а также от того, насколько сильно разрушена костная ткань воспалительным процессом.

Признаюсь, пару раз случалось, что я предпочитал не рисковать и отказывал пациентам в установке импланта. Тогда мы просто заканчивали работу удалением и проводили операцию имплантации после полного заживления лунки, через 1-2 месяца.

Результат немедленной имплантации
При правильном подходе успешность данной методики совершенно не отличается от успешности отсроченной имплантации. Сейчас немедленная имплантация составляет около 40-50% от общей имплантологической работы, при этом ни с одним имплантом (!) ни разу не было никаких проблем.

Покажу Вам некоторые из таких работ.

Пациентка — молодая девушка, врач по специальности. Некоторое время назад мы с ней установили имплантат в область давно отсутствующего шестого зуба, после чего я направил ее к ортопеду для решения судьбы семерки.

Врач-ортопед посмотрел семерку и пришел к выводу, что сохранение и раставрация этого зуба коронкой-вкладкой вряд ли будет успешной, поэтому предложил удалить зуб и протезировать его коронкой на импланте. Не вдаваясь в подробности принятия данного решения могу сказать, что пациентка с доводами врача-ортопеда согласилась.

Мы планируем операцию немедленной имплантации. Используем имплантат Friadent Xive Plus S

Сначала мы очень-очень аккуратно удаляем зуб. От этого зависит, будет ли возможность сразу поставить имплантат. Для удаления не используются щипцы — только хирургические фрезы и элеваторы. ТОЛЬКО после этой процедуры мы принимаем окончательное решение об установке импланта.

Затем готовится лунка под имплант.

Как правило, ее делают в межкорневой перегородке и позиционируют относительно других зубов, а не направления корней удаленного зуба.

После этого в лунку помещается имплантат:

Благодаря тому, что отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки, мы можем взять самый большой по диаметру имплант, что, несомненно, очень благоприятно для дальнейшего протезирования. В данном случае имплантат имеет диаметр 5.5 и длину 13 мм.

На имплант устанавливается формирователь, а «пустые места» в области альвеол заполняются аутокостной стружкой (получена при подготовке лунки) и материалом Bioss.

На края лунки накладываются швы, которые удержат материал внутри и изолируют рану от внешней среды. Формирователь десны остается снаружи, поэтому мы предупреждаем пациентку о необходимых мерах предосторожности (хорошая гигиена полости рта+минимум жевательной нагрузки). Даем стандартные рекомендации.

Через полтора месяца область операции выглядит следующим образом:

Мы можем спокойно поставить формирователь на имплант шестерки и передать пациентку врачу-ортопеду для дальнейшего протезирования:

Я специально отвинтил формирователь с нашего импланта, чтобы Вы увидели качество формирования десны в его области.

Все, моя работа закончена, пациентка продолжает лечение с врачом-ортопедом.

Особую актуальность немедленная имплантация приобретает в области фронтальной группы зубов, в эстетически значимой зоне. Даже небольшая отсрочка после удаления зуба приводит у атрофии слизистой оболочки и костной ткани, что неизбежно скажется на эстетическом результате. Плюс, у любого человека есть желание закрыть видимый дефект зубного ряда как можно скорее.

Пациентка, чуть старше сорока лет. Боковой резец верхней челюсти долгое время был восстановлен пломбировочным материалом, но однажды взял и сломался. В самый неподходящий момент:

Посоветовались с врачом-ортопедом. Решили, что восстановление данного зуба коронкой-вкладкой не будет эффективным и долговечным. Поэтому проводим немедленную имплантацию.

На первом этапе мы аккуратно удаляем разрушенный зуб. Как я уже сказал, атравматичное и нежное удаление зубов — это наше всё:

По корню удаленного зуба очень удобно подбирать размер и позицию импланта. В данном случае мы используем имплантат Friadent Xive Plus S 3,8×15 mm. Самый правильный имплант для бокового резца.

Также, как и в предыдущем случае, готовим лунку и устанавливаем имплантат:

Обратите внимание на позиционирование импланта:

Он устанавливается как можно более небно и вертикально, без всяких наклонов. Доступ к винту должен быть с небной стороны будущей коронки. Ортопеды оценят.

Естественно, мы не можем отпустить пациентку из клиники без зуба. Поэтому изначально стоял вариант одномоментного нефункционального протезирования, т. е. изготовления временной коронки на имплант. Однако, мне показалось, что стабильность нашего импланта недостаточна для данной схемы протезирования, поэтому наш ортопед изготовил боковую коронку-консоль и зафиксировал ее к соседним зубам. Таким образом, риски для импланта минимальны, он будет спокойно интегрироваться:

Фотография сделана сразу после снятия швов, поэтому со стороны клыка заметен небольшой кровоподтек. А вот так эта конструкция выглядит через полтора месяца:

Как видите, нет никакой убыли десны. В принципе, на этом этапе мы можем убирать консоль и изготавливать на имплант постоянную оксид-циркониевую коронку, но. пациентке требуется протезирование боковых зубов, а пока мы это не сделаем — браться за эстетику фронтальной области не очень желательно. Так что консольная коронка будет стоять у нее еще несколько месяцев. В принципе, пациентку это устраивает.

Если у Вас есть какие-то вопросы или комментарии — буду рад их обсудить.