Параллелометрия в ортопедической стоматологии

Параллелометрия в ортопедической стоматологии при разработке протезов

Параллелометрия – это наука, которая заключается в исследовании и определении параллельности осей опорных зубов, применяется в ортопедической стоматологии во время разработки и изготовления зубных протезов высокого качества.

В том случае, когда в протезную конструкцию входят несколько кламмеров, выполняющих опорно-удерживающую функцию, нужно обязательно определять верное положение их плеч в опорных и ретенционных зубных пунктах.

Такая работа выполняется для того, что бы при закреплении зубного протеза, а также при его позиционировании во рту опорные кламмеры не расшатывали зубы опорных пунктов и распределяли давление во время пережевывания пищи строго по всем зубам протеза.

Применяемое оборудование

Параллелометром называется прибор, с помощью которого определяется параллельность зубов или каких-либо частей моделируемой челюсти.

Принцип действия прибора заключается в том, что в какую бы сторону не смещался стержень, он всегда должен быть параллелен начальному положению.

Зуботехнический параллелометр не имеет сложной конструкции и состоит из следующих основных элементов:

1. Стержень. Располагается перпендикулярно платформе и закрепляется вертикально, без наклона. Может перемещаться по горизонтали, а также вверх и вниз.
2. Столик. Располагается на самой платформе. Именно на него и устанавливается моделируемая челюсть для проверки параллельности.
3. Ножка столика. С помощью нее столик крепится к платформе, а также регулирует свое положение по наклону и высоте.

Современные, модернизированные приборы имеют в своем составе не один стержень. Они снабжены анализирующим стержнем с диском, для измерения и выявления трений, графитным, для очерчивания поясовой линии и лезвием, которое служит для срезания восковых излишков.

Как изготавливают модели челюсти?

Изучение модели челюсти начинается с ее изготовления. Отливают модель из высококачественного прочного гипса, после чего высушивают и со всех сторон аккуратно обрезают (счесывают).

Готовое основание челюсти не должно быть меньше 1,5 см. Стены, расположенные по бокам модели, обязательно выполняют параллельными по отношению друг к другу, а также перпендикулярными по отношению к основанию челюсти.

Изготовление бюгельных протезов, одним из этапов которого является параллелометрия:

Как проводят испытание модели?

Изначально, готовую модель челюсти располагают на столике прибора. После этого проводят изучение удерживающих пунктов зубов, а затем модель подносят к анализирующему стержню параллелометра. После проделанной работы произвольно прокручивают столик в разные стороны. Это необходимо для того, что бы найти то положение челюсти, где угол найденный прибором, будет параллелен углу ретенционной поверхности каждого кламмерного зуба.

При этом появляются самые благоприятные условия для того, чтобы правильно расположить плечо кламмера, которое и выполняет удерживающую функцию. Именно в таком положении и фиксируют столик. Следующим шагом является очерчивание пояса графитным стержнем.

Пояс, который располагается на зубах, выполняющих жевательную функцию, зачастую проходит по контактным пунктам контактной стороны. На язычной поверхности пояс проходит практически посередине зубной коронки, а вот на вестибулярной – опускается по направлению к шейке зуба.

После того, как найдена общая поясовая линия, выясняют, где будут устанавливаться опорно-удерживающие кламмера. Конечно, сразу невозможно определить их будущее местонахождение, именно поэтому с помощью калибров выявляют, насколько выражена ретенционная поверхность. Далее, определяют, какую конструкцию будет иметь фиксирующая скоба.

Стоматологический параллелометр имеет три калибра (d=0,25;0,5;0,75 мм). С их помощью выявляют, где находятся концы плеча кламмера, выполняющего удерживающую функцию, после чего отмечают их разными цветами в районе опорных зубов.

Чтобы определить из какой точки будет происходить начало рисунка фиксирующей скобки на опорном зубе, вместо стержня подсоединяют калибр и присоединяют его к ретенционной области.

С помощью перемещения калибра вверх и вниз определяют такое его положение, где к зубу будут одновременно прикасаться и калибр, и его стержень. Именно с этой точки и будет начинаться рисунок кламмера, который наносят таким образом, что бы только ¼ часть его плеча находилась ниже, чем пояс зуба.

Когда рисунок готов с помощью карандаша чертят дуги и другие части будущего протеза. После этого полученные ретенционные области на модели челюсти заливают воском, а лишние восковые капли срезают лезвием. После проделанной работы создают параллельность зубов.
По готовой модели выполняют зубной протез.

Параллелометрия.

Выполнил: студент 394гр. Картошкин Р.А.

Определение:

Параллелометр — аппарат, который предназначен для определения

параллельности стенок опорных зубов, нанесения на

них межевой линии, определения вида и местоположения частей опорно-

удерживающих элементов и др.

Параллелометрия — Метод, который позволяет определить путь введения и

выведения протеза с протезного ложа, параллельность стенок опорных зубов и расположение межевой линии

По принципу устройства параллелометры можно разделить на две основных группы:

Первая(Ney, Gelenko, Weinstein и др.) :

столик для фиксации моделей может перемещаться по подставке прибора вокруг вертикально закрепленных инструментов параллелометра (анализирующий стрежень, грифеледержатель, стрежни с дисками разного диаметра для измерения поднутрения, нож для обрезания воска и др.).

Вторая (Galloni, Herbst, Гаврилов и

В них столик для фиксации моделей закреплен на подставке прибора, а

вертикальный держатель стрежней шарнирно подвижен в горизонтальном

направлении и вертикально

Единый принцип конструкции параллелометров:

при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению .

Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Конструкция прибора:

2 — неподвижная стойка;

3 — подвижная стойка;

4 — фиксирующая зажимная гайка;

5 — горизонтальный кронштейн;

6 – одинарное подвижное плечо;

7 — двойное подвижное плечо;

12 — несъемный столик;

14 — винты для фиксации гипсовой модели

17 — держатель грифеля

В последнее время созданы фотооптические и электронные параллелометры.

Во-первых, за счет освещения гипсовой модели

параллельными лучами света можно изучать взаимоотношения опорной и ретенционной зон при изменении положения модели на столике параллелометра.

Во-вторых,

1)поверхность модели из мраморного гипса

смачивается 0,5% спиртовым раствором фенолфталеина ;

2) под влиянием слабых токов , которые пропускаются через анализирующий стрежень параллелометра, касающегося зуба, происходит химическая реакция с изменением цвета раствора

Таким образом, обозначается цветная межевая линия.

Клинические задачи параллелометрии:

1 . Определение пути введения и выведения протеза.

2. Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

3. Определение лини обзора (межевой, кламмерной линии).

4. Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера .

5. Выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модель

Изучение модели в параллелометре направлено

Прежде всего на определение пути введения протеза с одновременным определением топографии межевой линии .

При этом необходимо избрать такой наклон модели по отношению к горизонтальной плоскости, при котором можно обеспечить

беспрепятственное наложение протеза и достичь его хорошей фиксации.

Терминология:

Путем введения протеза — путь, который совершает

протез от момента начального касания его кламмеров с опорными зубами до окончательного наложения протеза, когда окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза соответствует

его движению в обратном направлении до полной потери

ИЗУЧЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ

Технология изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть.

Бюгельный протез (от нем. Bugel — дуга) — конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизитсой оболочкой;

Бюгельный протез верхней челюсти

· Литой поперечный базис 0,5 — 0,7 мм на слизистой оболочке твёрдого нёба;

· Переднее расположение литого базиса в области нёбных складок;

· Дистальное расположение литого базиса в сочетании с многозвеньевым кламмером — круговая дуга.

Наиболее простой вариант — дуга проходит поперёк нёба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины (уплощённая дуга с расширенными границами). Слегка уплощённая середина размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги изогнут, напоминает букву «З», открытую к группе передних зубов.

Опорно-удерживающие элементы — опорные лапки, окклюзионные накладки и другие приспособления, предупреждающие смещение протеза в гингивальном направлении:

· Бюгельный протез с кламмерной фиксацией. Такие протезы фиксируются на зубах с помощью литых кламмеров. Они дают более точную фиксацию чем, более точно распределяется нагрузка на зубы (при правильном расположении), т.е. уменьшают расшатываемость опорных зубов. Крупный недостаток – неэстетичный вид, особенно если они размещены в передней области.

· Бюгельный протез с фиксацией на замковых креплениях или телескопических коронках. Такие протезы способны не только обеспечивать хорошую эстетичность и функциональность зубного ряда, но самое главное – при правильном применении способны продлить жизнь даже ослабленным зубам с серьезными повреждениями опорного аппарата. Они с успехом применяются при лечении малых и обширных дефектов зубных рядов при пародонтите, пародонтозе, обеспечивая надежный долговременный результат.

ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ

Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски для того, чтобы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». В качестве оттискной массы применяют «Сиэласт», «Тиодент», для компрессионных отпечатков – термопластические массы.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения её в параллелометре с последующим дублированием, а вторую – для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза.

В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют «Альгеласт», «Новальгин». Они дают усадку свыше 1,5% и поэтому не используются как основные массы.

ОТЛИВКА МОДЕЛЕЙ

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стирались при манипуляции на них. Поэтому, её лучше отливать из высокопрочного гипса. Для повышения качества гипсовых моделей оттиск с залитым в него гипсом ставят на вибростолик. При этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. При замешивании такого гипса никаких ускорителей не добавляют, консистенция – сметанообразная. Высота модели должна быть не менее 4 -5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса — 8 –10 мин. До полного затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, а после – на специальном шлифовальном моторе. Аппарат дает возможность получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка моделей необходима для последующего изучения её в параллелометре и дублирования.

Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Диагностические модели должны иметь чёткий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов.

ИЗУЧЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ

Параллелометрия— метод изучения гипсовых моделей с целью определения рационального расположения элементов опорно-удерживающих кламмеров цельнолитых протезов с помощью специального прибора —параллелометра.

Для того чтобы цельнолитой протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксировался и снимался с опорных зубов, необходим специальный аппарат – параллелометр.

В основе построения параллелометра лежит принцип параллельности перпендикуляров опущенных на плоскость. Впервые этот прибор был предложен в 1918г. Fortunati.

Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.

Прибор состоит из 4 основных частей: основания, телескопической стойки с зажимной гайкой и двумя кронштейнами, шарнирного столика и стакана для сменных инструментов.

Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки. Кронштейн имеет подвижные звенья; звено с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов. Звено имеет зажимной патрон для фиксации ножа. В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.

Основные правила параллелометрии:

1. параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;

2. общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть, в общем, параллельна окклюзионной плоскости;

3. протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;

4. протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.

Метод произвольный (наклона модели).

При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы оккоюзионная полость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стрержню. Подведя стержень к каждому опроному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенного выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки в части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

Метод определения среднего угла наклона длинных (продольных) осей опорных зубов путём нахождения биссектрисы угла.

Для этого модель укрепляют на столике параллелометра произвольно, а затем, изменяя его наклон, добиваются параллельности вертикальной оси зуба стержню прибора. Подведя стержнеь вплотную к зубу и пользуясь им как линейкой, находят на боковой поверхности модели линию. Таким же образом поступают и с другим опорным зубом, но его наклон переводят к линии наклона первого зуба и получают угол, биссектриса которого и будет соответствовать средней величине наклона осей двух зубов в сагитальной плоскости. Подобным способом определяют средний наклон опорных зубов в трансверзальной плоскости. Окончательную установку модели на столике параллелометра производят по биссектисам углов, образованных в сагитальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значение будет диктовать наклон модели на столике параллелометра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший периметр.

При параллелометрии огромное внимание уделяют очертаниям экваторной линии на отдельном зубе и на группе зубов. Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике прибора и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна стержню прибора, то грифель стержня очертит наиболее выпуклые точки зуба – экватор. Если наклон шарнирного столика будет произвольным, то экватор пройдет в другом направлении. Таким образом, в зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии.

При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню прибора, грифель очертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — проходит почти посередине коронки зуба. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг зуба. При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.

Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь различную выраженность углубления. Измерение выраженности ниши производят специальными приборами — калибрами.

В параллелометре три калибра, они отличаются диаметром измерительного диска: диск №1 – 0,25 мл, диск №2 – 0,5мл, диск №3 – 0,75мл. С их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стержень касался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера.

Чаще всего для фиксации опорно — удерживающих кламмеров бюгельного протеза используют моляры, премоляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило, имеют хорошо выраженный экватор и жевательные бугры, в фиссурах которых могут быть расположены окклюзионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных зубов стерты настолько, что экватор находится на уровне жевательной поверхности, необходимо сделать вкладку для окклюзионной накладки.

При нанесении экваторной линиина опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречаются пять основных видов экваторной линии:

1. Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубу опорно – удерживающий кламер Аккера.

2. Экваторная линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине проксимальной поверхности у соседнего зуба. Показаны кламмера с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмера Бонихарда.

3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4 по Нею, а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.

5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой.

Самым распространенный метод определения общей экваторной линии, считается метод среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры.

Выбираем с одной стороны два опорных зуба. Посредине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечаем длинную ось коронки и продолжаем её на основании модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона каждого зуба, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона опорных зубов в сагиттальной плоскости, допустим, справой стороны. Таким же образом находим среднюю ось наклона опорных зубов в сагиттальной плоскости с левой стороны и в трансверсальной плоскости.

Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляем на столике параллелометра и совмещаем вертикальный штифт анализатор с направлением средней оси наклона зубов левой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносим эту линию на левую сторону модели, вычерчивая её вблизи от левой усредннёной линии. После этого по такой же методике находим среднею линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее переносим эту линию на заднюю поверхность основания модели и опять определяем среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.

Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещаем до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляем зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяем стержнем с графитовым отметчиком, и наносим общую экваторную линию.

После этой манипуляции, модель снимаем с шарнирного столика и наносим карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного протеза. Особое внимание уделяют расположению кламмеров и окклюзионные накладок, потом наносят рисунок сеток для пластмассы и дуги. После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экваторной линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно скабливают излишки воска ниже общей экваторной линии. Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторной линии будут параллельны, что необходимо для литья на огнеупорной модели.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 590 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

NeoStom — Сайт по стоматологии

Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1) в определении пути введения и выведения протеза;

2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели:

1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;

2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения — правильное расположение кламмерной линии.

Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору- наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной — опускается к десневому краю.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, — межевая линия (разграничительная).

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной — удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ

Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью параллелометра.

Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.

В набор инструментов входят:

• плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;

• штифты-измерители степени ретенции: калибры ? 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: диск ? 1 — 0,25 мл, диск ? 2 — 0,5 мл, диск ? 3 — 0,75 мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);

• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений.

В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной (межевой) линии или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.

Основные правила параллелометрии:

1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;

2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;

3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;

4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Известны три метода параллелометрии: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака), метод наклона модели (метод выбора или «логический» метод).

Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной (межевой) линии.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах имеются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других — неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

При конструировании бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.

Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом — измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3). Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции — на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й — на 0,5 мм и при 3-й — на 0,75 мм.

Расположение линии клинического экватора на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.

При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, т.к. чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к их депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.

При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлександра Баратынская

Похожие презентации

Презентация на тему: » ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ.» — Транскрипт:

2 ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ПРОДОЛЬНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЙ И РАЗМЕТКИ

3 ЗАДАЧИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ: 1. УСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБА 2. РАВНОМЕРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ НАГЗРУЗКИ МЕЖДУ ЗУБАМИ 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ШИН-ПРОТЕЗОВ 4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ШИН-ПРОТЕЗОВ 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ НОРМ

4 ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ОБЩАЯ КЛАММЕРНАЯ ЛИНИЯ, НЕСМОТРЯ НА СВОЮ ИЗОГНУТОСТЬ, В ЦЕЛОМ ДОЛЖНА БЫТЬ ПАРАЛЛЕЛЬНА ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОТЕЗ ЗУБА ДОЛЖЕН БЫТЬ СКОНСТРУИРОВАН ТАК, ЧТОБЫ РАЦИОНАЛЬНО РАСПРЕДЕЛЯТЬ ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МЕЖДУ ЗУБАМИ ЦОКОЛЬ МОДЕЛИ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОФОРМЛЕН ТАК, ЧТОБЫ НА БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ МОЖНО БЫЛО ВЫЧЕРЧИВАТЬ ЛИНИИ И ПРОИЗВОДИТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ВЫСОТА ОСНОВАНИЯ МОДЕЛИ ДОЛЖНА БАТЬ В ПРЕДЕЛАХ 1,5-2 СМ, А БОКОВЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ПАРАЛЛЕЛЬНЫ МЕЖДУ СОБОЙ И ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫ ОСНОВАНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ЧЕТКИЙ РЕЛЬЕФ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

5 АППАРАТ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ СТЕНОК ОПОРНЫХ ЗУБОВ, НАНЕСЕНИЯ НА НИХ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА И МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КЛАММЕРОВ, ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАДЕЖНУЮ ФИКСАЦИЮ ПРОТЕЗА, СВОБОДНОЕ ВВЕДЕНИЕ И СВОБОДНОЕ ВЫВЕДЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ПАРАЛЛЕЛОМЕТР

6 В ОСНОВЕ КОНСТРУКЦИЙ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ ЛЕЖИТ ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРИНЦИП: ПРИ ЛЮБОМ СМЕЩЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ВСЕГДА ПАРАЛЛЕЛЕН СВОЕМУ ИСХОДНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭТО И ПОЗВОЛЯЕТ НАХОДИТЬ НА ЗУБАХ ТОЧКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ПЛОСКОСТЯХ.

7 — ОСНОВАНИЕ — СТОЙКА — КРОНШТЕЙН -НАБОР СТЕРЖНЕЙ АНАЛИЗИРУЮЩИЙ СТЕРЖЕНЬ С ДИСКАМИ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПОДНУТРЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА (ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ВЫГОДНОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕЖЕВЫХ ЛИНИЙ) ГРАФИТОВЫМЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ ЛЕЗВИЕ ДЛЯ СНЯТИЯ ИЗЛИШКОВ ВОСКА — ШАРНИРНЫЙ СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛИ КОНСТРУКЦИЯ ПРИБОРА

8 КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ 1. СТАНДАРТНЫЕ (ДЛЯВЫПОЛНЕНИЯ ОБЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ВИДОВ РАБОТ)

9 2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПРДЕЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ) – ВНУТРИРОТОВОЙ МИКРОПАРАЛЛЕЛОМЕТР

10 3. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ (МНОГОФУНКИОНАЛЬНЫЕ) УНИВЕРСАЛЬНОЕ ФРЕЗЕРНО- ПАРАЛЛОЛОМЕТРИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО

11 С ПОМОЩЬЮ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА МОЖНО: ОПРЕДЕЛИТЬ НЕОБХОДИМЫЙ НАКЛОН МОДЕЛИ И СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ЕМУ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (НАЛОЖЕНИЯ) ПРОТЕЗА; НАНЕСТИ МЕЖЕВУЮ ЛИНИЮ НАИБОЛЬШЕЙ ВЫПУКЛОСТИ ЗУБОВ; НАЙТИ УЧАСТКИ ЗАХВАТОВ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ ДЛЯ УДЕРЖИВАЮЩИХ ОКОНЧАНИЙ КЛАММЕРОВ; ПОДРЕЗАТЬ ВОСК ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ПО ВЕРХНОСТЕЙ; УСТАНОВИТЬ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЗАМКОВ- АТТАЧМЕНОВ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

12 ПО ПРИНЦИПУ УСТРОЙСТВА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ МОЖНО ПОДРАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ ГРУППЫ: 1. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ NEY, GELENKO, WEINSTEIN И ДР. — СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛЕЙ МОЖЕТ ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ ПО ОСНОВАНИЮ ПРИБОРА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНО ЗАКРЕПЛЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА

13 2. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЫ ВНИИХАИ* — СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛЕЙ ЗАКРЕПЛЕН НА ОСНОВАНИИ ПРИБОРА, А ПЛЕЧИ ШАРНИРНО ПОДВИЖНЫ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ И ПО ВЕРТИКАЛИ И МОГУТ ПОДВОДИТЬСЯ К ЛЮБОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ МОДЕЛИ * ВНИИХАИ ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТОВ

14 ЭКВАТОРНАЯ ЛИНИЯ — ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ ПО САМОМУ ШИРОКОМУ УЧАСТКУ КОРОНКИ ЗУБА — АНАТОМИЧЕСКОМУ ЭКВАТОРУ. ОНА НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАКЛОНА ЗУБА. РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ (МЕЖЕВАЯ) ЛИНИЯ — ЛИНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМАЯ ПОСРЕДСТВОМ ПАРАЛЕЛЛОМЕТРИИ, КОТОРАЯ ДЕЛИТ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА НА ДВЕ ЧАСТИ: ОККЛЮЗИОННУЮ (ОПОРНУЮ) И РЕТЕНЦИОННУЮ (УДЕРЖИВАЮЩУЮ, ИЛИ ПРИШЕЕЧНУЮ). МЕЖДУ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ ЛИНИЙ И ДЕСНЕВЫМ КРАЕМ НАХОДИТСЯ ПОДНУТРЕНИЕ, Т.Е. ЗОНА, КОТОРАЯ ПО СУЩЕСТВУ И ПОЗВОЛЯЕТ ПРУЖИНЯЩЕЙ ЧАСТИ КЛАММЕРА ОБЕСПЕЧИВАТЬ РЕТЕНЦИЮ ПРОТЕЗА.

15 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ 1. СРЕДИННОЕ (ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ СЕРЕДИНУ ЗУБА С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И ОРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ) – КЛАММЕР 1 ТИПА 2. ДИАГОНАЛЬНОЕ (ОПУЩЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ К ШЕЙКЕ СО СТОРОНЫ ДЕФЕКТА, БЛИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ К ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, И НАОБОРОТ) – ОККЛЮЗИООНАЯ НАКЛАДКА КЛАММЕРА 3. ВЫСОКОЕ (ВБЛИЗИ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ) – ОККЛЮЗИОННАЯ НАКЛАДКА ИЛИ КОРОНКА 4. НИЗКОЕ (ЛИНИЯ ПРОХОДИТ НА УРОВНЕ НИЖНЕЙ ТРЕТИ КОРОНКИ) – ОПОРНЫЙ КЛАММЕР ИЛИ КОРОНКА 5. С РАЗДЕЛЕНИЕМ КОРОНКИ ЗУБА НА ОККЛЮЗИОННУЮ И ПОДДЕСНЕВУЮ ЗОНЫ (КАК ВАРИАНТ: БЛИЖНЮЮ И ДАЛЬНЮЮ)

16 ВЫБОР КЛАММЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ

17 1. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ПО ЩЕЧНОЙ ИЛИ ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА ПРИМЕРНО ПОСЕРЕДИНЕ КОРОНКИ В ЗОНЕ ПРИЛЕГАЮЩЕЙ К ДЕФЕКТУ, И НЕСКОЛЬКО ПРИБЛИЖАЯСЬ К ДЕСНЕ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА) – 1-Й ТИП КЛАММЕРА

18 2. АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ВЫСОКО В БЛИЖАЙШЕЙ К ДЕФЕКТУ ЗОНЕ И ОПУЩЕНА В ОТДАЛЕННОЙ )- 2-Й ТИП КЛАММЕРА

19 3. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ИМЕЕТ НЕОДИНАКОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА РАЗНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБА (ЧАЩЕ ЭТО НАБЛЮДАЕТСЯ НА ПРЕМОЛЯРАХ ПРИ НАКЛОНЕ ИЛИ РАЗВОРОТЕ) – 3-Й ТИП КЛАММЕРА

20 4. ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ИМЕЕТСЯ ЩЕЧНЫЙ ИЛИ ЯЗЫЧНЫЙ НАКЛОН ПРЕМОЛЯРОВ, КЛЫКОВ, А ТАКЖЕ ПРИ КОНИЧЕСКОЙ ИЛИ НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКЕ) – 4-Й ТИП КЛАММЕРА

21 5. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ВЫСОКО ПОДНЯТА НА СТОРОНЕ НАКЛОНА И НИЗКО ОПУСКАЕТСЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ (НА НАКЛОНЕННЫХ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ МОЛЯРАХ )- 5-Й ТИП КЛАММЕРА

22 ПУТИ ВВЕДЕНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТЕЗА ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА – ДВИЖЕНИЕ ПРОТЕЗА ОТ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО КОНТАКТА ЕГО КЛАММЕРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ С ОПОРНЫМИ ЗУБАМИ ДО ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА, ПОСЛЕ ЧЕГО ОККЛЮЗИОННЫЕ НАКЛАДКИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В СВОИХ ЛОЖАХ, А БАЗИС ТОЧНО РАСПОЛАГАЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА. ПУТЬ СНЯТИЯ ПРОТЕЗА – ДВИЖЕНИЕ В ОБРАТНОМ НАПРАВЛЕНИИ, Т.Е. ОТ МОМЕНТА ОТРЫВА БАЗИСА ОТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ДО ПОЛНОЙ ПОТЕРИ КОНТАКТА ОПОРНЫХ И УДЕРЖИВАЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ С ОПОРНЫМИ ЗУБАМИ.

23 ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА: 1) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ 2) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПРАВЫЙ 3) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ЛЕВЫЙ 4) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ЗАДНИЙ 5) ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕДНИЙ

24 НАИЛУЧШИМ ПУТЁМ ВВЕДЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ТОТ, КОГДА ПРОТЕЗ ЛЕГКО НАКЛАДЫВАЕТСЯ И СНИМАЕТСЯ, ВСТРЕЧАЯ МИНИМУМ ПОМЕХ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ, И ОДНОВРЕМЕННО ОБЕСПЕЧИВАЯ ОДИНАКОВУЮ РЕТЕНЦИЮ НА КАЖДОМ ЗУБЕ

25 МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТЕЗА 1)ПРОИЗВОЛЬНЫЙ 2)МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ 3) МЕТОД ВЫБОРА

26 ПРОИЗВОЛЬНЫЙ МЕТОД УСТАНАВЛИВАНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА ТАК, ЧТОБЫ ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ ЗУБА БЫЛА ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА СТЕРЖНЮ ГРИФЕЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ КАЖДОГО ОПОРНОГО ЗУБА ( МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ МОЖЕТ НЕ СОВПАДАТЬ С АНАТОМИЧЕСКИМ ЭКВАТОРОМ ЗУБА, ТАК КАК ЕЁ ПОЛОЖЕНИЕ БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТ ЕСТЕСТВЕННОГО НАКЛОНА ЗУБА) МЕТОД ПОКАЗАН ТОЛЬКО ПРИ: ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ОСЕЙ ЗУБОВ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ НАКЛОНЕ ИХ ПРИ МИНИМАЛЬНОМ ЧИСЛЕ КЛАММЕРОВ Т. К. НА ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБАХ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ КЛАММЕРОВ БУДУТ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ

27 МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ОБРЕЗАНИЕ ГРАНИЦ ЦОКОЛЯ МОДЕЛИ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ БЫЛИ ПАРАЛЛЕЛЬНЫ МЕЖДУ СОБОЙ УКРЕПЛЕНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА, И НАХОЖДЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ КАЖДОГО ИЗ ОПОРНЫХ ЗУБОВ (ПО ДЛИННОЙ ОСИ ЗУБА) НАЧЕРТАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ВСЕХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЦОКОЛЯ МОДЕЛИ НАХОЖДЕНИЕ СРЕДНИХ ОРИЕНТИРОВОЧНЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА РАЗНЫХ СТОРОНАХ МОДЕЛИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ «СРЕДНЕЙ» ВСЕХ ОПОРНЫХ ЗУБОВ, ПО КОТОРОЙ ОКОНЧАТЕЛЬНО УСТАНАВЛИВАЮТ СТОЛИК С МОДЕЛЬЮ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ

29 МЕТОД ВЫБОРА УКРЕПЛЕНИЕ МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА УСТАНОВКА СТОЛИКА ПОД РАЗНЫМИ УГЛАМИ НАКЛОНА И ИЗУЧЕНИЕ НАЛИЧИЯ И ВЕЛИЧИНЫ ОПОРНОЙ И УДЕРЖИВАЮЩИХ ЗОН КАЖДОГО ОПОРНОГО ЗУБА В РАЗНЫХ ВАРИАНТАХ НАКЛОНА ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ВЕРОЯТНЫХ НАКЛОНОВ МОДЕЛИ ВЫБИРАЮТ ТАКОЙ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛУЧШУЮ УДЕРЖИВАЮЩУЮ ЗОНУ НА ВСЕХ ОПОРНЫХ ЗУБАХ, СОЗДАВАЯ ХОРОШИЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КЛАММЕРА ЗАМЕНА АНАЛИЗИРУЮЩЕ ГОСТЕРЖНЯ НА ГРИФЕЛЕВЫЙ ДЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ НА ОПОРНЫХ ЗУБАХ

30 СУЩЕСТВУЕТ ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ВИДА НАКЛОНА МОДЕЛИ: ПЕРЕДНИЙ ЗАДНИЙ (ЗАДНИЙ КРАЙ МОДЕЛИ РАСПОЛОЖЕН ВЫШЕ ПЕРЕДНЕГО) ПРАВЫЙ БОКОВОЙ (ЛЕВАЯ ПОЛОВИНА МОДЕЛИ РАСПОЛОЖЕНА ВЫШЕ ПРАВОЙ) ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ