4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Устранение рецессии десны

Лечение Рецессии Десны

Лечение рецессии десны может осуществляться различными способами, которые объединены в 2 больших группы: нехирургические, или консервативные, и хирургические. К консервативным, в свою очередь, относят:

  1. Наблюдение. При минимальных проявлениях, не сопровождающихся чувствительностью, выраженным эстетическим дефектом или кариесом, наши действия направлены лишь на профилактику рецессии десны. Важно оценить биотип десны и вовремя устранить травматический фактор или воспаление.
  2. Гигиена ротовой полости. Рецессия десны не так опасна для состояния периодонта при хорошей гигиене ротовой полости. Кумуляция зубного налёта и камня поддерживает хроническое воспаление-один из факторов риска при рецессии десны. Миллер и Форрест (Miller and Forrest) доказали, что эффективность использования вращающихся зубных щёток выше, чем у ручных, и они снижают риск возникновения миграции десны. Профессиональную гигиену тоже никто не отменял.
  3. Лечение повышенной чувствительности. Цель лечения заключается в запечатывании дентинных канальцев, предотвращая движение жидкости в них на различные раздражители (при воздействии холода жидкость движется наружу, при воздействии тепла и осмотического давления – внутрь, реакция на тактильные раздражители-внутрь и наружу). К единому мнению, какой способ лучше, так и не пришли. Имеются варианты использования десенситайзеров, паст с калием (снижают нервную возбудимость) и лазер (коагулирует белки в канальцах, создавая запечатанный аморфный слой, однако эффективность полностью не доказана).
  4. Розовая керамика и розовый композит — альтернатива периодонтальной хирургии. Применяется чаще, чем на это имеются показания в силу относительной простоты и доступности. Следует отметить, что восстановление дефектов, связанных с рецессией, имеет множество недостатков, таких как микроподтекания, сложности с гигиеной и условиями для адгезии материала, что ведет к прогрессированию рецессии.
  5. Керамические виниры. У пациентов с рецессией зачастую присутствуют и другие заболевания периодонта, ведущие к миграции зубов, потере межзубных сосочков и как следствие образованию «черных треугольников». Использование виниров на практике решает эту проблему. Стабильность цвета и возможность создания «идеальной формы» зубов являются методом выбора.
  6. Ортодонтия. Да, вы не ошиблись. Причина может стать лечением. Согласно некоторым исследованиям доказано, что использование малых ортодонтических сил индивидуально для каждого пациента и самолигирующей мультибондинг системы способно стабилизировать ситуацию с рецессией и потерей кости посредством «вколачивания» корней в кость, при этом нужный торк выбирает врач ортодонт.

FG- свободная десна

AG- прикрепленная десна

MGJ – мукогингивальное соединение

CЕJ- цементо-эмалевая граница

Устранение рецессии десны

Среди всех методов устранения рецессии десны особняком стоит периодонтальная хирургия.

Хирургическое лечение рецессии десны

В силу возможностей периодонтальной хирургии в наше время, мы можем выбрать тот или иной хирургический способ закрытия оголенной поверхности корня. Хирургическое лечение рецессии десны начинают при хорошей самостоятельной гигиене ротовой полости и адекватном периодонтальном статусе – отсутствии воспаления.

К возможным вариантам относятся лоскуты и аутотрансплантаты:

  1. Свободный десневой трансплантат
  2. Коронально смещенный лоскут
  3. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
  4. Лоскут на ножке
  5. Полулунный лоскут
  6. Перемещенный лоскут
  7. Соединительнотканный лоскут на ножке

А также направленная тканевая регенерация(НТР).

Подготовка корня перед операцией

Известно, что для достижения лучшего результата перед приживлением лоскутов или аутотрансплантатов производят обработку поверхности корня.

Метод должен быть направлен против бактериальных эндотоксинов, обладающих цитотоксичностью. полностью очистить корень от инфицированного цемента получается только invitro. Интересно то, что сглаживание корня наоборот оставляет грязный слой на поверхность. Клинически эффективной оказалась лимонная кислота.

Она не только вызывает деминерализацию цемента корня, но и способствует открытию дентинных канальцев с обнажением коллагена. Этот коллаген соединяется с кровяными тельцами и связывает фибронектин- главный создатель нового прикрепления. Образуется стабильный сгусток.

Вы можете использовать аппликации фибронектина как усиление деминерализации поверхности корня и замену шовного материала.

Использование тетрациклина гидрохлорида как альтернативу лимонной кислоты расширяет спектр возможностей: не только обладает антибактериальной и антиколлагеназной активностью, но и влечёт за собой возникновение прикрепления. Но клинически даёт не такой положительный результат.

Применение трансплантатов

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат. В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой. Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше. С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше. Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат(СДТ)

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны. Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта. Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

Коронально смещённый лоскут(КСЛ)

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ. В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной. Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Полулунный лоскут

Полулунный лоскут является модификацией КСЛ и позволяет устранить рецессию до 3 мм. Разрезы проводят не до кости, а натяжение тканей отсутствует (уменьшение преддверия не происходит). Преимуществами являются простота метода, сохранение межзубной десны и фиксация лоскута повязкой без ушивания.

Смещённые лоскуты

К ним относят смещённый сосочковый лоскут на ножке, двойной смещённый сосочковый лоскут на ножке и совмещение их со свободным трансплантатом. Возможность использования смещенных лоскутов на ножке обусловлена шириной и высотой десны, апикальнее дефекта. Благодаря отличному кровоснабжению, эстетический результат достигает высокого уровня. Но при множественных рецессиях с недостатком кератинизированных тканей этот метод не подходит.

Разрезы делают косо, ширину ножки выбирают в зависимости от размера дефекта. Позиционируют и ушивают.

Направленная тканевая регенерация

Основная её задача-замедлить или прекратить пролиферацию эпителия. Во время быстрой пролиферации возникает длинный соединительный эпителий который подавляет регенерацию других структур в области дефекта. Имея доказанную эффективность, направленная тканевая регенерация используется при внутрикостных дефектах и переходе деструкции на область фуркации и способствует возникновению соединительнотканного прикрепления при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран. Но в случае рецессии десны эффективность клинически не доказана.

Методы лечения рецессии десны

Рецессия – заболевание мягких тканей полости рта, весьма часто встречающееся среди людей преклонного возраста. Проявляется в виде смещения уровня десны, при отсутствии явных воспалительных процессов, приводящего к частичному оголению шейки зуба.

Рецессия десны напрямую влияет на самооценку человека, ведь обнажённые шейки зубов и, просвечивающиеся сквозь тонкий эпителий десны корни, портят улыбку. Как следствие, человек ведёт себя скованно, неуверенно, испытывает определённого рода дискомфорт при общении с окружающими.

Своевременное обнаружение данного заболевания и помощь квалифицированного специалиста поможет вернуть здоровые зубы и дёсны.

Содержание статьи:

Как устранить?

Терапия данного заболевания крайне необходима, так как отсутствие лечения может привести к:

  • кровоточивости десён,
  • чувствительности зубов,
  • клиновидным и щелевидным аномалиям,
  • кариесу и ряду других заболеваний, вплоть до потери зуба.

Выбор терапевтических методов устранения заболевания зависит от степени развития процесса:

  • Лечению консервативными способами без каких-либо затруднений поддаётся только рецессия первого и второго классов.
  • Заболевание третьего класса является показанием к операции, но иногда бывает крайне сложно полностью закрыть оголённый участок шейки зуба даже хирургическим путем.
  • Четвёртая степень вовсе не подлежит оперированию.

Цена начинается от 2800 рублей и рассчитывается индивидуально, в зависимости от количества и стоимости процедур, назначенных после первичной консультации.

Хирургическое вмешательство

Рассмотрим три основных методики оперирования.

Пересадка лоскута

Метод заключается в пересаживании малого участка эпителиальной ткани десны на оголённую шейку зуба. Операция производится с использованием анестезии:

  • Сначала доктор нейтрализует воспалительные процессы и устраняет излишние зубные отложения.
  • Затем, с прилегающего участка десны либо из плотной ткани нёба, берёт лоскут и приживляет его в месте оголения корней или шейки зуба.

Данный метод подходит для лечения рецессии в большинстве случаев, даже с учётом возможных индивидуальных особенностей реакции на терапию различных пациентов.

Недостатком метода можно считать неизбежное чувство дискомфорта в области, с которой берётся донорский фрагмент десны. Кроме того, известны случаи, когда ткань благополучно не приживалась.

Как происходит устранение рецессии десны хирургическим путем, смотрите на видео:

С применением фибриновой мембраны

Вышеописанный метод имеет модифицированный вариант, который позволяет вылечить рецессию первого, второго и третьего классов с большой вероятностью полного восстановления воспалённого участка.

Читайте, что делать, если прорезается зуб мудрости и болит десна, в отдельной публикации.

В следующей статье мы поговорим, как правильно лечить пародонтоз в домашних условиях.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/desnyi/gingivit/kak-pravilno-i-chem-vospalenie.html вы найдете наши рекомендации, чем лечить воспаление десен. Какие лекарства помогут ускорить процесс регенерации?

Усовершенствование метода пересадки позволило выявить ряд преимуществ:

  • Значительное снижение риска повторного возникновения заболевания;
  • Повышение скорости восстановительных процессов тканей;
  • Отсутствие дискомфорта в донорской зоне, а также болевых реакций на изменение температуры;
  • Сведение к минимуму случаев отёчности мягких тканей;
  • Нормализацию состояния пациента сразу по завершении операции;
  • Уменьшение операционных сроков.

Перед началом операции из образца крови пациента формируется фибриновая мембрана методом центрифугирования крови, позволяющим получить плазму с увеличенной примерно на 300% концентрация тромбоцитов.

В области, подверженной рецессии, делаются серповидные надрезы до самой кости. Слизистая ткань перемещается в новое положение, где удерживается от пяти до семи минут для достижения остановки кровотечения.

Читать еще:  Шишка на десне над зубом

Подготовленная фибриновая мембрана вживляется в донорский участок, а также на швы у перенесённого лоскута.

Одновременно производится отслаивание волокон преддверия полости рта, которые также заживляются мембраной, что препятствует повторному возникновению рецессии.

Стимулирование восстановительных процессов

Суть этого известного классического метода лечения – в стимулировании восстановительных процессов десны путём монтажа особых разделительных мембран в полости рта.

Известно, что регенерация костной ткани происходит медленнее, чем таковая у эпителия и слизистой оболочки. Монтирование жесткой мембраны между тканью зуба и эпителием десны создает условия для естественного восстановления костного волокна.

Ввиду того, что преграда принимает на себя разрастание мягких тканей эпителия, остаётся пространство для развития вокруг корня медленнорастущих клеток перинодальной связки, которые генерируют среду для восстановления твёрдых тканей.

К основным этапам операции относят:

  • Проведение анестезии (наркоз);
  • Проведение ряда надрезов в области оперируемого участка десны;
  • Хирургическое отделение мягкой ткани;
  • Обработку оголённых костных полостей;
  • Полировку корневой и прикорневой поверхностей:
  • Установку и фиксацию мембраны;
  • Фиксацию лоскута швами поверх вживлённой мембраны.

Жесткость мембран не позволяет им адаптироваться к окружающим тканям, потому после достижения необходимого эффекта потребуется проведение повторной операции для удаления преграды.

Использование данного метода при лечении рецессии позволяет добиться восстановления до 70% поврежденных тканей.

Медикаментозная терапия

Отдельно выделяют также метод воздействия на естественные ресурсы организма. В частности, используют составы, содержащие компоненты для формирования новых жизнеспособных тканей.

Доказана возможность воздействия на протеиновые ферменты и на белок амелогенин, участвующий в формировании зубной эмали, с помощью специальных препаратов. Их применение способствует восстановлению твёрдых тканей и их дальнейшему полноценному функционированию.

Использование коллагена

Установка коллагенового имплантата является классическим методом безоперационного лечения рецессии.

Метод был запатентован учёными из Германии, изучавшими принцип функционирования сердечной мышцы быка. При этом было установлено, что вещество, выделенное из сердечной мышцы животного способно в том числе восстанавливать эпителиальную ткань ротовой полости человека.

Была проведена серия лабораторных экспериментов с участием четырнадцати человек, у которых диагностировали рецессию десны. Пациентам вводился коллаген, позволивший устранить воспалительные процессы и закрыть рецессию. Применение данного метода позволило восстановить ткань практически наполовину.

Метод широко применяется в современной медицине и считается консервативным, ввиду того, что полное устранение воспаления и восстановление десны с его помощью возможны лишь на ранних стадиях возникновения заболевания.

Отличные результаты при установке коллагенового имплантата получены в тех случаях, когда заболевание десны являлось следствием другого воспалительного процесса. При механических повреждениях, приведших к оголению шейки зуба, коллагеновое лечение малопродуктивно.

Состояние десен до и после лечения рецессии

Профилактика в домашних условиях

Самый распространённый метод ухода за дёснами в домашних условиях, предотвращающий рецессию – это массаж дёсен.

Зачастую люди не уделяют достаточного внимания утренней чистке зубов. Как правило, предпочтение отдаётся жёстким зубным щёткам, позволяющим ускорить процедуру чистки. Но для массажа десен больше подходит мягкая щетина.

Для эффективности, ежедневная гигиена полости рта, помимо чистки зубов должна включать следующие шаги:

  • очистку труднодоступных мест между зубами специальной нитью,
  • очистку языка щёткой с особым покрытием для подобных целей,
  • массаж десен мягкой щёткой, способствующий нормализации кровообращения и улучшению их общего состояния.

Помимо обязательно массажа, рекомендуется принимать препараты и пищевые добавки, содержащие витамины A, D и B9.

Эффективные народные средства

Содовая мазь

В народе отлично себя зарекомендовала мазь, приготовленная из одной чайной ложки кипячёной воды и двух или трёх столовых ложек пищевой соды.

Состав растирается пальцами по поверхности мягких тканей около зубов, легкими круговыми движениями. Нельзя сильно надавливать на десну.

После завершения процедуры, необходимо прополоскать полость рта большим количеством тёплой воды. После чего – использовать специальный состав для полоскания. Ротокан, например.

Подобную процедуру рекомендуется сочетать с массажем десен мягкой щёткой. Главное – аккуратность.

Описанный метод нежелательно использовать людям с повышенной чувствительностью мягких тканей ротовой полости. У них сода может вызывать появление неприятных ощущений, жжения и даже раздражение слизистой.

Спиртовой экстракт прополиса

По отзывам, еще одним отличным средством для десен является спиртовой экстракт прополиса. Для его приготовления понадобится 100 гр. медицинского или семидесяти процентного спирта и 40 гр. прополиса.

Настойку следует держать в тёмном месте на протяжении 10 дней и иногда взбалтывать. По истечении указанного срока состав необходимо процедить.

Обсудим, как лечить свищ на десне народными средствами. Проверенные домашние рецепты.

Что делать, если после удаления зуба болит лунка, мы расскажем здесь. Рекомендации по восстановлению после экстракции.

Как можно эффективно укрепить десны в домашних условиях, читайте по ссылке http://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/preparatyi/kak-ukrepit-desnyi.html. Советы и рецепты.

Использовать в качестве полосканий и аппликаций, для профилактики кровоточивости и рецессии. Препарат способствует восстановлению десен, улучшению кровообращения, .

Эффект проявляется в конце третьей недели использования средства. Курс необходимо повторять каждые три месяца.

Заключение

Рецессия десны весьма специфическое заболевание. Мнения об эффективности различных методик лечения данного заболевания весьма субъективны и зависят от степени запущенности процесса.

Кому-то помогает лечение народными средствами, а другим приходится обращаться к специалисту для оперативного вмешательства.

Как и прочие болезни, рецессию легче предупредить, чем лечить. Поэтому ежедневно следует выделять время для качественной гигиены полости рта, следить за состоянием зубов и дёсен.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Лечение рецессии десны — обзор методик

Лечение рецессии десны лучше всего начинать на ранних этапах. В этом случае процесс реабилитации пройдет достаточно быстро и безболезненно. На развитых стадиях рецессии пациента ожидают инвазивные хирургические вмешательства и весьма длительный процесс заживления. Радует то, что современные методики позволяют добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев. О том, как лечить рецессию десны, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Особенности лечения

Рецессия десны является следствием нарушения кровообращения тканей пародонта, которые питают костную ткань, в результате чего происходит атрофия кости и снижение уровня десны в сторону корня. Сложность лечения состоит в том, что убыль мягких тканей имеет обширную этиологию и возникает под влиянием целого ряда факторов:

  • воспалительного процесса и скопления налета и грануляционной ткани в пародонтальных карманах;
  • неправильной техники чистки зубов;
  • ошибок при протезировании;
  • механических повреждений, химических и термических ожогов;
  • аномалий прикуса, некачественного ортодонтического лечения;
  • пожилого возраста.

Только в последнем случае рецессия развивается самостоятельно, то есть как следствие старения организма и слизистой оболочки в частности. В остальных ситуациях заболевание спровоцировано вполне конкретными факторами, поэтому успешное восстановление при рецессии десны возможно только после выявления и купирования основной патологии. К примеру, при пародонтите необходимо удалить все зубные отложение и провести противовоспалительную терапию. Если рецессия связана c ортодонтией, то необходимо провести коррекцию прикуса или заменить неправильно установленную брекет-систему. То же самое касается и протезирования: часто именно некачественный или неправильно изготовленный зубной протез способствует травматизму и отмиранию мягких тканей.

Показания к закрытию рецессии десны

Устранение рецессии десны необходимо при проявлении первых визуальных признаков, то есть при опускании ее свободного края. В этой ситуации единственным действенным способом является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение рецессии проводится на том этапе, когда у пациента еще не наблюдается изменений формы и положения десневого края. Выявить предрасположенность к заболеванию помогают анализ симптоматики и диагностические процедуры. Повышенная чувствительность зубов, воспаление, кровоточивость, обилие налета и зубного камня — все эти симптомы явно намекают на патологический процесс, который рано или поздно приведет к более серьезным осложнениям. Еще одним предупредительным сигналом является индивидуальное строение десны. Узкий и тонкий слой прикрепленной десны (говоря простым языком, ее основания) и широкая корневая часть зуба явно свидетельствуют о высокой предрасположенности к развитию рецессии.

Как остановить рецессию десны?

Терапевтическое лечение рецессии десны направлено в первую очередь на устранение воспалительного процесса, нормализацию микрофлоры полости рта, повышение иммунитета и защитных свойств организма.

Терапевтические методики

  1. Профессиональная чистка и санация полости рта. Применяется как профилактическая мера, а также является первоочередным этапом лечения воспалительного процесса.
  2. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Терапевтическая процедура для удаления зубных отложений в пародонтальных карманах.
  3. Лечение рецессии десны лазером. Проводится фотодинамическая терапия лазером или лазерный кюретаж.
  4. Противовоспалительная терапия. Врачом назначаются гели, мази и ополаскиватели (чаще местного применения), которые обладают противомикробными и противовоспалительными свойствами.
  5. Терапия антибиотиками.
  6. Прием витаминов и добавок. При рецессии назначаются витамины С, D, B9, а также препараты с содержанием белка амелогенина, который способствует восстановлению мягких и твердых тканей.

Хирургическое лечение

  1. Обработка поврежденных тканей и наложение швов. Самая простая манипуляция, которая выполняется при рецессии, когда десна повреждается в результате механического воздействия.
  2. Лоскутная операция. Пластика рецессии десны, когда для «закрытия» недостающего фрагмента берется донорская ткань со здорового участка слизистой. Позволяет восстановить 2—3 миллиметра уровня подвижной десны. Плюсом данной методики является относительная быстрота операции и вполне приемлемый результат. Минусы: инвазивность, необходимость забора донорской ткани и возможность отторжения. В некоторых ситуациях цвет донорской ткани может немного отличаться, что негативно сказывается на эстетике.
  3. Регенерация тканей. Осуществляется с помощью фибриновой мембраны — стимулятора роста тканей, который напоминает плотный сгусток и вживляется в место рецессии после подготовительных хирургических манипуляций. Для производства мембраны требуется взятие крови у пациента, однако здоровый участок десны при этом не страдает (в отличие от лоскутной операции). Данная методика имеет целый ряд преимуществ: малоинвазивность, возможность лечения в сложных случаях, быстрое восстановление тканей и отсутствие риска повторной рецессии. Десна после операции по устранению рецессии выглядит здоровой и естественной.
  4. Лечение рецессии десны коллагеном. Вживление коллагеновых имплантатов натурального происхождения для восстановления тканей. В состав имплантатов входят фибриллярный белок, являющийся основой соединительной ткани. Раньше после окончания лечения коллаген удалялся, однако современные имплантаты этого не требуют и рассасываются самостоятельно. Данный метод особенно эффективен при возрастной рецессии.

Лечение в домашних условиях

Лечение рецессии десны в домашних условиях невозможно, поскольку на развитых стадиях заболевания исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство. Избавиться от рецессии десны мазями, гелями и настойками не получится: в лучшем случаи они помогут справиться с воспалением, но восстановить края десны им не под силу. Противовоспалительная терапия применяется только в качестве дополнения к основному лечению. Народные средства следует использовать только по рекомендации врача или в качестве профилактики. При отсутствии аптечных препаратов народные средства могут принести некоторую пользу. Раствор на основе соды и соли, экстракт прополиса, отвары из коры дуба, можжевельника и ромашки — это лишь малая часть народных рецептов, которые могут применяться при болезнях десен.

Что делать, чтобы предупредить заболевание?

Профилактические меры не дают стопроцентной гарантии того, что у вас никогда не возникнет рецессия десны, однако их соблюдение позволяет минимизировать риски:

  • регулярная и качественная гигиена;
  • профессиональная чистка зубных отложений;
  • использование зубной щетки средней жесткости и правильная техника чистки;
  • своевременная диагностика кариеса и воспалительных процессов;
  • прием витаминов и амелогенина при наличии рисков рецессии;
  • отказ от вредных привычек, особенно это касается курения;
  • исправление аномалий прикуса, если они у вас имеются.

Устранение единичной рецессии десны в переднем отделе нижней челюсти

А. М. Аванесов
д. м. н., профессор, заместитель декана медицинского факультета РУДН, заведующий кафедрой общей стоматологии

Читать еще:  Линкомицин для десен

К. А. Аванесов
врач-стоматолог общей практики, ассистент кафедры общей стоматологии РУДН

Рецессии десны — достаточно часто встречаемая патология, которая может стать причиной потери зубов, появления эстетических изъянов и функциональных нарушений. Причины возникновения рецессий разнообразны: к примеру, анатомические особенности, такие как скученность зубов, мелкое преддверие полости рта. Hерациональная гигиена также может способствовать убыли мягких тканей, например, травматическая техника чистки зубов, вредные привычки. Нельзя исключать и окклюзионные перегрузки, дефекты, вызванные некачественным лечением, такие как нависающие края пломб, коронок, виниров. Причем эти факторы могут встречаться как по отдельности, так и в комплексе, что значительно ухудшает клиническую ситуацию и требует сложного лечения.

С большим сожалением стоит отметить, что данной весьма интересной тематике не уделялось должного внимания на стоматологических факультетах российских медицинских университетов; по этой причине нередко можно встретить или игнорирование проблемы (рис. 1) , или нерациональный подход в устранении рецессий десны, как, например, закрытие оголенного корня композитным материалом там, где, совершенно очевидно, требуется мягкотканная пластика.

Рис. 1. Запущенное состояние патологического процесса

Такой нерациональный «композитный» подход в конечном счете лишь усугубляет клиническую ситуацию, нарушая биологические параметры (рис. 2) .

Рис. 2. Пример частого нерационального лечения рецессий композитом

В данном случае нависающие края композитных пломб сдавливают мягкие ткани, способствуя ретенции микробной бляшки, что инициирует локальный воспалительный процесс, который запускает механизм лизиса альвеолярной кости.

На примере нашей статьи мы хотим продемонстрировать, особенно молодым специалистам, делающим первые самостоятельные профессиональные шаги, что решение данной проблемы вполне по силам стоматологу общей практики, именно общей стоматологической практики, такой популярной и востребованной специализации, столь энергично развивающейся в современной российской стоматологии.

На кафедру общей стоматологии РУДН обратилась пациентка с жалобами на оголение десны, боль, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи в области 4.1 зуба (рис. 3, 4) .

Рис. 3. Исходная клиническая картина

Рис. 4. Исходная клиническая картина

Клинический диагноз был поставлен на основании данных клинического осмотра: рецессия десны, III класс по Miller, в области 4.1 зуба.

Протокол клинического исследования включал в себя инструментальное обследование, определение уровня гигиены, фотографирование исходной клинической ситуации (обязательная опция для всех манипуляций, выполняемых на кафедре) при помощи зеркальной цифровой фотокамеры, укомплектованной макрообъективом и макровспышкой, контрольный прицельный рентгенологический снимок (рис. 5) , на котором отчетливо видна потеря альвеолярной кости между 4.1 и 3.1 зубами, что хорошо видно и без снимка, судя по характерной архитектонике десневого сосочка. Отсутствие костной поддержки значительно усугубляет ситуацию и не дает возможности на 100 % устранить данную рецессию. Несмотря на наличие локальных патологических изменений, 4.1 зуб не имеет патологической подвижности и не имеет патологического пародонтального кармана, определяется незначительная кровоточивость при зондировании в области причинного зуба с вестибулярной стороны.

Рис. 5. Рентгенографический контроль костного дефекта

Определяется явный дефицит кератинизированной прикрепленной десны. С язычной стороны имеются незначительные плотные, низко минерализованные зубные отложения, имеющие преимущественно рост к режущему краю. Основная причина рецессии в данной ситуации — неустраненные своевременно ортодонтические проблемы в виде скученности зубов и чрезмерного вестибулярного наклона 4.1 зуба на фоне тонкого биотипа десны, именно по этой причине, лечение будет комплексным и осуществляться совместно с ортодонтом, после консультации с которым было принято решение до начала ортодонтического лечения хирургически устранить рецессию.

После анализа данных клинического осмотра решили устранить рецессию в два этапа. Почему выбран именно такой, поэтапный, а не одномоментный вариант? Дело в том, что при имеющемся биотипе десны (а именно, кератинизированной прикрепленной десны) и дефиците мягких тканей, необходимых для пластики, осуществить одномоментное устранение будет проблематично, и это может стать причиной появления нежелательных дополнительных дефектов на рядом расположенных донорских участках. Именно по этой причине на первом оперативном этапе мы решили увеличить объем прикрепленной кератинизированной десны при помощи соединительнотканного десневого трансплантата, что уже на втором этапе позволит безопасно выполнить модифицированную пластику методом скользящего лоскута, предложенную ранее Grupe и Warren в 1956 году.

Все хирургические манипуляции выполнялись под инфильтрационной анестезией. Из донорского участка верхней челюсти слева (рис. 6) , в области 2.6 зуба, был получен полнослойный соединительнотканный десневой трансплантат (рис. 7) , на время подготовки принимающего ложа трансплантат был помещен на марлевую салфетку, увлажненную физраствором.

Рис. 6. Операция. Донорский участок

Рис. 7. Полнослойный соеденительнотканный десневый трансплантат.

Патологически измененные ткани с края рецессии были иссечены V-образным разрезом, с отступлением от края дефекта
0,5 мм, затем при помощи распатора был сформирован поднадкостничный тоннель, куда был помещен трансплантат и неподвижно фиксирован нерезорбируемым шовным материалом к окружающим мягким тканям (рис. 8) , средняя часть трансплантата осталась открыта, так как возможности полностью перекрыть трансплантат местными тканями не было ввиду их дефицита и риска возможного получения рубцов.

Рис. 8. Соеденительнотканный десневый трансплантат фиксирован

На линию швов нанесли адгезивную дентальную пасту «Солкосерил». После того как была закончена работа с принимающим ложем, при помощи коллагеновой повязки «Дигестол» производства ОАО «Зеленая дубрава» (Россия) был закрыт дефект на донорском участке в области 2.6 зуба. Пациенту было рекомендовано в послеоперационном периоде самостоятельно делать аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил» на донорский и реципиентный участки, рекомендовали в течение 8 дней рассасывать ежедневно, 4 раза в день, по 2 таблетки антисептического препарата «Лизобакт». Послеоперационный период протекал без особенностей, жалобы пациента были на незначительные боли в области донорского участка, что характерно для такого рода травматичных манипуляций.

На контрольном осмотре на 10-й день после операции (рис. 9) были сняты швы и отчетливо определялся некроз открытой средней части трансплантата, что, к сожалению, встречается довольно часто, тем не менее та часть трансплантата, которая была помещена в тоннель и, следовательно, была защищена и получала диффузное питание, оставалась жизнеспособной. Донорский участок активно эпителизировался (рис. 10) .

Рис. 9. Контроль через 10 дней, некроз открытой части соединительнотканного десневого трансплантата

Рис. 10. Эпителизация донорского участка на 10-й день

Еще через 10 дней мы наблюдали полное приживление трансплантата и его реваскуляризацию (рис. 11, 12) .

Рис. 11. Контроль через 20 дней после операции

Рис. 12. Заживление донорского участка через 20 дней после операции

Контрольный осмотр через 4 месяца (рис. 13) демонстрирует полностью выполненную задачу, поставленную на первом этапе.

Рис. 13. Контроль через 4 месяца после трансплантации

Теперь, имея необходимый для пластики объем мягких тканей, мы реализовали второй этап вмешательства, а именно выполнили пластику перемещенным скользящим лоскутом по классической методике, предложенной вышеуказанными авторами. Вкратце, скальпелем № 15 при помощи V-образного разреза (отмечен зелеными линиями) получена необходимая для заживления раневая поверхность, затем, отступив 1 мм книзу от маргинального края десны в области 4.2 зуба, выполнили Г-образный разрез (отмечен желтыми линиями), после отслаивания полного нерасщепленного лоскута был сделан дополнительный послабляющий разрез (отмечен голубой линией), для того чтобы без натяжения переместить и фиксировать лоскут (рис. 14) .

Рис. 14. Схематично этапы формирования лоскута

Отметим, что перед началом операции поверхность корня 4.1 зуба была обработана гелем ЭДТА для обеззараживания дентина корня и создания дополнительных ретенционных пункотов, для фиксации мягких тканей. Перемещенный лоскут неподвижно фиксирован синтетическим шовным монофиламентным материалом, размер 6.0., в том числе и при помощи обвивных швов на 4.1 и 3.1 зубах, для наилучшей стабилизации (рис. 15) .

Рис. 15. Лоскут перемещен и фиксирован, виден открытый участок кости

Незначительный открытый участок кости для предупреждения некроза закрыт биологической коллагеновой повязкой «Дигестол» (рис. 16, 17) .

Рис. 16. Наложена биологическая повязка «Дигестол»

Рис. 17. Фиксация лоскута, обвивные швы

Пациенту рекомендованы аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил» на послеоперационную область, а также прием антисептического препарата «Лизобакт» по вышеуказанной схеме. Послеоперационный период (рис. 18) проходил без особенностей, пациент, в отличие от первого этапа, вообще не предъявлял никаких жалоб.

Рис. 18. Состояние через 10 дней после пластики

Через 11 дней были сняты швы (рис. 19) , наблюдалось полное заживление операционной раны и эпителизация открытого участка кости в области 4.2 зуба.

Рис. 19. Сняты швы

Контрольный осмотр через 2 месяца (рис. 20) демонстрирует, что поставленная задача по устранению рецессии выполнена, местные ткани в области 4.1 зуба оформлены и имеют здоровый вид.

Рис. 20. Контрольный осмотр через 2 месяца

Пациенту рекомендовано периодическое профессиональное снятие зубных отложений (что, конечно же, было сделано перед оперативным вмешательством тоже) на этапах предстоящего ортодонтического лечения.

В завершение подчеркнем: мягкотканная пластика десневых дефектов при правильном планировании оперативного вмешательства позволяет получить результат, который не только радует глаз, но и защищает прилегающую костную ткать. Еще раз отметим, что эти манипуляции значительно расширяют арсенал профессиональных возможностей врача-стоматолога общей практики.

Рецессия десны: почему возникает и как это исправить?

Слово «рецессия» в переводе с латинского означает «отступление». В экономике – это умеренный, постепенный спад, в медицине – то же самое, только касается определенных тканей. В частности, десны . Рецессия – это не заболевание, а симптом или следствие какого-то иного процесса. Почему она возникает, как установить точную причину и что делать после – вместе с экспертами « КП » нашла ответы на все эти вопросы.

Как проявляется рецессия: первые симптомы и как провести диагностику самому

Рецессию и деформацию десневых сосочков как симптом вполне можно обнаружить самостоятельно. Возьмите зеркало, улыбнитесь (лучше даже оскальтесь) и обнажите десны – вы заметите, что некоторые зубы стали длиннее, их корни оголились, а сама слизистая под/над зубом (смотря какой зубной ряд вы осматриваете) буквально «ушла» от нормального положения. То есть ее уровень по всему ряду стал неравномерным. По форме дефект может выглядеть как капля или клин .

Помимо визуальных изменений могут возникнуть и другие симптомы – их появление зависит от причины развития рецессии, поэтому они могут и отсутствовать:

• воспаление, покраснение, отечность десны или, напротив, слизистые могут стать белесыми, безжизненными,

• оголение корней зубов,

• появление больших промежутков между зубами, т.к. их корни более узкие, чем коронки (обратите внимание на фото выше),

• и, конечно же, боль: острая или ноющая, длительная или скоротечная, возникает от горячей/холодной/острой пищи, кислых напитков, ягод или даже от холода на улице.

Почему возникает острая боль?

При рецессии атрофируются десневые сосочки и оголяются зубные корни, а на них нет столь толстого и прочного слоя эмали, как на коронках. В норме они прикрыты десной, поэтому при развитии патологии зубы начинают реагировать на температурные раздражители, давление или даже просто контакт с мягкой пищей, губами/щеками.

Еще одна причина боли – быстрое развитие кариеса в открытой пришеечной зоне и на корне. Ведь этот участок не защищен от воздействия, в том числе вредных бактерий.

Почему возникает патология и кто находится в группе риска?

Все причины развития патологии можно разделить на три группы – исходя из этого рецессия бывает следующих видов:

• травматическая – возникает из-за того, что десну постоянно что-то травмирует: плохо установленная пломба или коронка, элемент брекет-системы, часть съемного протеза, криво стоящие зубы или даже слишком жесткая зубная щетка. Может также возникнуть ожог слизистой после неудачного отбеливания (в частности, если процедура проводится без контроля со стороны специалиста). К рецессии также могут приводить виниры, особенно если они изготовлены с нарушениями и если в области контакта с десной достаточно толстые,

Читать еще:  Белые язвочки на десне

• симптоматическая – такую чаще относят к проявлениям заболеваний десен (гингивит, пародонтит или пародонтоз), реже – как следствие более серьезных проблем с организмом (нарушение обменных процессов, болезни кроветворной системы),

• и физиологическая как признак старения организма и всех его тканей.

Спровоцировать рецессию, как последствие заболеваний десен (пародонтит и пародонтоз), могут также курение, прием наркотических средств, алкоголизм и плохая гигиена полости рта.

Рецессия десны бывает локальной – возникает на 1–2 зубах и чаще всего является именно травматической. А также генерализованной или системной – в этом случае слизистая равномерно убывает по всему ряду. Это уже симптом развития заболевания. И задача врача – выяснить, какого именно.

А вы знаете? Наличие дентальных имплантов тоже может привести к рецессии десны. Правда, не всех моделей и отнюдь не во всех случаях. «Топовые» производители работают, причем весьма успешно, над тем, чтобы сохранить уровень самого верхнего отдела челюстной кости как можно дольше – а если она не проседает, то не меняет положение и слизистая. Но рецессия также может возникнуть из-за плохой гигиены, скопления налета или изначально плохо установленных имплантов. В другой нашей статье мы уже рассказывали, как выбрать клинику, чтобы не прогадать с имплантацией – обязательно почитайте.

Какая связь между рецессией десны и плохой гигиеной полости рта?

Чистить зубы жесткой щеткой – плохо, не чистить совсем – еще хуже. Если пропускать, игнорировать или проводить гигиену некачественно, на зубах откладывается налет. Со временем он преобразуется в твердый камень, опускается под десны, приводит к их воспалению. Образуются объемные десневые карманы, слизистые отходят от поверхности зубов, нарушается их питание, а со временем происходит и атрофия – они сокращаются в размерах. Таким образом, между плохой гигиеной и воспалением десен (пародонтитом) самая прямая связь. И она же – между пародонтитом и рецессией десны, а следом и потерей зубов.

Можно ли исправить проблему дома?

В целом нельзя, потому что для начала нужно установить точную причину патологии. Конечно, проще всего будет тем людям, кто «заработал» небольшую рецессию из-за того, что до фанатичности тщательно чистил зубы жесткой щеткой. Но и это должен подтвердить врач – только после этого меняйте средства гигиены и учитесь заново чистить зубы.

Если рецессия значительная или сопровождается болезненностью, воспалением – это повод для срочного обращения к врачу. Кстати, вне зависимости от причины, специалист назначит вам определенную терапию, которую нужно проводить в домашних условиях – это и гигиена, и ротовые ванночки, и полоскания с лекарственными препаратами. Нужно будет также придерживаться определенной диеты. И все это действительно вам придется проводить дома, но только под контролем своего лечащего врача.

Как восстановить рецессию десны: к чему нужно быть готовым

С проблемой рецессии десны стоит обратиться к стоматологу-пародонтологу – это врач, который оценит ситуацию с мягкими тканями, а дальше или сам решит проблему, или перенаправит к профильному специалисту. Если причина в брекетах или неправильном прикусе – нужно обратиться к ортодонту, если в протезе – то к ортопеду.

1-й этап: все начинается с диагностики

Врач собирает анамнез и осматривает полость рта пациента, состояние всех зубов. Обязательно делает рентген: минимум – это панорамный снимок всех зубов, который называется ОПТГ. Но лучше – КТ (компьютерная томограмма), которая поможет оценить степень разрушения тканей вокруг зубных корней в объеме, т.к. это трехмерные данные. Также измеряется глубина расположения налета и камня под десной, составляется пародонтограмма.

Если есть необходимость, то берется анализ на микрофлору – это посев прямо из области под десной, чтобы определить возбудителя воспалительного процесса. Если стоматолог посчитает нужным, также отправит на сдачу как минимум общего анализа крови.

2-й этап: составление плана лечения исходя из причины патологии

Когда причина установлена, то начинается планирование лечения – какие процедуры будут проводиться, как часто, можно ли просто обойтись сменой щетки, или уже нужно подключать медикаменты, проводить хирургическое лечение. Грамотный план – залог скорейшего выздоровления, сохранения здоровья зубов и красоты улыбки.

3-й этап: терапевтическое и/или хирургическое лечение

В 80% причиной снижения уровня десны являются ремодуляция кости и тканей, удерживающих зуб в лунке, из-за воздействия патогенной микрофлоры и возрастных изменений. Важно также понимать, что если, например, речь идет о воспалении десен, то тут нужно рассматривать только комплексный подход – то есть должны быть проведены все (или почти все) процедуры, в определенном порядке и с определенной периодичностью. Только так получится добиться ремиссии и восстановления.

Методы устранения рецессии десны

Замена пломб или протезов , коррекция положения брекетов или использование специального воска. Если не будет травмирующего фактора, то постепенно (особенно после лекарственной терапии) исчезнет и рецессия, оформятся десневые сосочки. Если проблема ярко выражена, можно провести хирургическое исправление.

Профессиональная чистка – удаление налета и камня с полировкой поверхности: на первом этапе, особенно если есть воспаление, важно снять все отложения – ультразвуком, лазером, воздушно-абразивной обработкой Air-Flow. А полировка эмали нужна, чтобы не дать бактериям шанс снова прикрепиться к поверхности зубов или к имеющемуся налету/камню.

Лекарственная терапия : например, в виде наложения регенерирующих и восстанавливающих повязок, саморассасывающихся мембран или использования инъекций (витамины, восстанавливающие средства или даже антибиотики). Сюда же можно отнести домашние методы – полоскание отварами трав, противовоспалительными препаратами, которые назначит врач.

«Каждый из перечисленных методов позволяет решить небольшую, определенную часть проблемы. Но для того, чтобы полностью восстановить состояние десен, важен комплексный подход. Например, чистка позволяет удалить налет, который провоцирует воспаление, но не решает на 100% вопрос рецессии. С другой стороны, лекарственную терапию бесполезно проводить, если на зубах остался налет – лечение просто не будет эффективным», – отмечает стоматолог-терапевт, пародонтолог сети клиник Smile-at-Once Марина Тарабановская.

Плазмолифтинг : это инъекции или мембраны, полученные из собственной крови пациента, – содержат тромбоциты в большом количестве, которые нужны нашему организму для быстрой реабилитации тканей. По сути, такая плазма содержит естественные факторы роста, восстанавливающие околозубные связки и ткани пародонта.

Инъекции гиалуроновой кислотой: гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека и входит в состав многих тканей, в том числе соединительных и эпителия. Ее основная функция – увлажнение за счет способности притягивать и удерживать молекулы воды. Но помимо этого она обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Инъекции гиалуроновой кислотой оздоравливают десневые ткани, восполняют объем и в комплексе с плазмолифтингом и препаратами, обогащенными факторами роста, эффективно и надолго реконструируют уровень десны.

Активные биогели : очень хорошие показатели борьбы с рецессией у препарата нового поколения Straumann® Emdogain® (хотя он новый только в нашей стране, а в мире используется уже более 20 лет). Как и собственная кровь пациента, он содержит факторы роста и буквально стимулирует регенерацию клеток, восстанавливает потерянный объем до 80% – и это не голословные утверждения, а факты, доказанные в тысячах научных статей и клинических исследованиях более 2 млн человек.

Ниже – пример исправления рецессии десны Straumann® Emdogain®. Препарат дорогостоящий, но очень эффективный – достаточно 1 введения, а результат начинает проявляться уже через 5–7 дней и продолжает нарастать в течение нескольких месяцев. В свободной продаже его нет, да и нанести его самому невозможно – лечение должно проводиться только в условиях стоматологии под контролем специалиста.

Хирургическое лечение : несмотря на то, что сегодня в нашей стране появляются прогрессивные методики, хирургическое наращивание десны все-таки проводится чаще всего. Такие операции называются лоскутными. Они совмещаются как с использованием активных биогелей, так и с процедурой, которая называется «кюретаж десен». Она нужна для того, чтобы удалить отложения, которые находятся глубоко под десной, и обычной гигиены (мы говорили о ней выше) недостаточно.

Дополнительным методом может также выступать шинирование – это объединение зубов в одну группу с помощью специальной ленты на тот случай, если из-за разрушения десны и кости они стали подвижны.

4-й этап: выбор правильных средств гигиены

Готовьтесь к тому, что придется сменить щетку и зубную пасту, а также заново научиться ими пользоваться! Стоматологи отмечают, что больше половины всех людей на самом деле проводят чистку весьма халатно.

Итак, уже после первой гигиенической чистки врач подберет вам самую подходящую пасту и щетку, расскажет, как ими пользоваться. Важно также дополнить чистку ирригатором, зубной нитью (флоссом), ершиками и ополаскивателями для полости рта. Все это обязательно нужно подбирать с лечащим врачом, потому что вариантов много – вы сами можете убедиться, заглянув в аптеку. Нужно понимать, что подойдет именно вам.

Лоскутная операция: как проводится хирургическое закрытие рецессии

Само слово «операция» хоть и звучит страшно, но что касается пластики десны – это довольно рядовая и недолгая процедура. Проводится под местной анестезией, т.е. безболезненно. Стоматолог отслаивает кусочек слизистой от здорового десневого сегмента (который находится рядом с дефектом) или берет пласт нужно размера с нёба. Затем дефект закрывается трансплантатом, накладываются швы – одновременно может проводиться кюретаж десен – это позволит удалить налет и твердый камень, которые опоясывают зубные корни.

Таким образом, если у вас какой-то большой дефект, то справиться с ним можно препаратами с активаторами собственных клеток тканей организма либо путем проведения лоскутной операции. Но если рецессия распространилась по всему ряду, то к решению проблемы нужно подходить более глобально – искать причину, искоренять ее и применять полный комплекс мер – буквально все, которые существуют на данный момент.

Читайте также

Виниры: плюсы и минусы, съемные и несъемные, как устанавливаются

Виниры – это красивая улыбка. Но всегда ли они меняют зубы в лучшую сторону? «КП» разобралась во всех нюансах виниринга

Болят и воспаляются десны, чем лечить? Обзор самых современных методов

При проблемах с деснами нужно помнить поговорку – «чем раньше, тем лучше» (речь о лечении), иначе можно остаться без зубов. «КП» расскажет, какой врач лечит десны, какими способами и можно ли избавиться от проблемы дома

Протезирование зубов: актуальные цены. Сколько стоят новые зубы?

«Бесплатные» зубы даются всего два раза в жизни. Вместе с экспертами «КП» разобралась, сколько стоят современные протезы и как можно разумно сэкономить

Варианты протезирования после удаления зуба: когда нужно это делать?

Что делать после удаления зуба – почему ситуацию нельзя оставлять без внимания и как восстановить потерянные зубы. «КП» нашла ответы на все вопросы

Как убрать носогубные складки эффективно и надолго? Обратиться к стоматологу

Хотите изменить внешность без пластики? «КП» узнала, как качественное протезирование позволяет добиться стойкого результата омоложения без филлеров

Возрастная категория сайта 18+

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector