Камни в слюнной железе причины

Причины появления и лечение камней в слюнных железах

Камни в слюнной железе (слюннокаменная болезнь) – патология, которая также известна как «сиалолитиаз». Это – воспалительный процесс, при котором в слюнных железах образуются конкременты.

По мере роста камней повышается риск образования абсцесса либо флегмоны (гнойного воспаления, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ). О том, какие симптомы сопровождают заболевание и как его лечить, расскажем в статье.

Характерные черты патологии

Человек имеет три пары слюнных желез, располагающихся соответственно в области мочки уха, под челюстью и языком.

Под действием неблагоприятных факторов в них могут образовываться конкременты, или саливолиты.

Камни слюнных желез – это минеральные соединения, которые закупоривают протоки слюнных желез. Обычно подобная патология поражает людей в возрасте от 20 до 45 лет.

В большинстве случаев (95%) саливолиты локализуются в поднижнечелюстных железах.

В околоушных железах подобные образования наблюдаются всего в 8% случаев. Реже всего они образуются в подъязычных слюнных железах.

Конкременты могут быть мелкими или крупными. Небольшие камни беспрепятственно вымываются из протоков слюной. Более крупные остаются в железе, закупоривая ее просвет.

Эти образования берутся из органических веществ и минералов: аминокислот, эпителия протоков, натрия, железа, хлора.

Что касается внешних характеристик, то конкременты слюнных желез имеют неровную поверхность и желтоватый цвет. Их величина может быть различной – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Масса конкрементов варьируется от 3 до 30 г.

Симптомы

Появление конкрементов в слюнных железах сопровождается следующими симптомами:

Воспаление слюнной железы

отечность лица в областях локализации слюнных желез, в которых образуются саливолиты (околоушное пространство, шея, челюсти);

Причины развития камней в слюнной железе

Конкременты в слюнных железах образуются в результате действия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

Нарушения обменных процессов в организме могут привести к образованию камней в слюнной железе

воспалительные или инфекционные процессы в области слюнных желез (киста, гранулемы);

Под действием описанных причин происходит застой секрета в слюнных железах, из-за чего происходит возникновение осадка в виде солей. Последние, объединяясь в единое целое, формируют саливолиты.

Диагностика патологии

Диагностика сиалолитиаза проводится с помощью таких методов:

После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения

Пальпация воспаленной области;

После проведения диагностических мероприятий назначают соответствующий курс лечения, учитывая общее состояние пациента и степень развития патологии.

Формы заболевания

Слюннокаменная болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Острый сиалолитиаз характеризуется внезапным развитием. Для этой формы характерна выраженная острая боль, повышение температуры. В данном случае часто появляются осложнения в виде формирования флегмоны или абсцесса.

Если заболевание переходит в хроническую форму, то воспалительный процесс исчезает, но сохраняется незначительная припухлость. При переходе патологии на данный этап требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Подходы к лечению

Выбор оптимального метода лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. При диагностировании начальной стадии сиалолитиаза оперативного вмешательства не требуется: если конкремент имеет небольшие размеры, то со временем он может выйти сам.

В качестве вспомогательных методик пациенту рекомендуют правильно питаться, отказаться от чересчур твердой пищи, а также курения и алкоголя.

Также рекомендуется выполнять массаж пораженных областей, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, соблюдать слюногонную диету, в целом вести здоровый образ жизни.

Радикальное вмешательство

Оперативное вмешательство требуется в случае, если конкременты имеют большие размеры и мешают пациенту говорить, жевать, глотать, а также если заболевание перешло в хроническую форму.

В зависимости от того, на каком участке локализуется камень, доступ к нему осуществляется разными способами:

• При камнях в подчелюстной области делают разрез на шее. Патологические ткани обычно удаляют вместе с слюнной железой. В запущенных случаях требуется также удаление пораженных лимфоузлов;
• При наличии конкрементов в околоушной железе осуществляют наружный доступ;
• При камнях в подъязычной слюнной железе проводится цистэктомия.

Если в результате образования камней произошло формирование абсцесса, то его вскрывают и создают условия для безопасного оттока гнойного содержимого.

Если происходит рецидив даже после радикального вмешательства, проводят операцию по удалению слюнной железы.

После оперативного вмешательства больному следует питаться только жидкой пищей.

Более легко осуществляется удаление конкремента, который располагается близко к устью протока. При таких условиях специалист может извлечь его пинцетом либо способом постепенного выдавливания.

Малотравматичным способом устранения саливолитов является литотрипсия – дробление с помощью ультразвука.

Сиалоскопия слюнных желез – мероприятие, предполагающее эндоскопическое удаление конкрементов.

Процедура является альтернативой хирургическому вмешательству и имеет ряд преимуществ:

• вероятность повреждения протоков, желез, сосудов и нервов минимальна;
• реабилитационный период не слишком длителен.

Сиалоскопия позволяет удалить камни даже из наиболее труднодоступных участков.

Бужирование – методика, суть которой заключается во введении зонда в проток слюнной железы с целью его расширения. Процедура может повторяться до 15-30 раз, при этом с каждой процедурой размер зонда увеличивается.

Удаление конкрементов околоушной слюнной железы

Стоимость стоматологических манипуляций разная и зависит от сложности их выполнения:

• цена на хирургическое вмешательство колеблется от 3000 до 10000 рублей;
• бужирование протоков слюнных желез стоит около 400-700 рублей за одну процедуру;
• сиалоскопия стоит около 15000-20000 рублей.

Лечение сиалолитиаза с помощью лекарственных средств

Если специалист определяет, что патологический процесс находится на начальной стадии развития, пациенту назначают прием лекарственных препаратов, с помощью которых можно скорректировать состояние.

При наличии камней в слюнных железах назначают:

• препараты для усиления выработки слюны;
• антибактериальные средства местного применения;
• противовоспалительные препараты, снижающие выраженность болевых ощущений;
• проведение физиотерапевтических процедур (сухое тепло, массаж, компрессы).

Народные способы

Методы народного лечения также могут использоваться, но только в качестве дополнения к основному лечению – консервативному или хирургическому.

Среди наиболее действенных средств:

• Использование клюквенного пюре. Достаточно размять вымытые ягоды и поместить массу в ротовую полость, оставить на несколько минут. Этот простой способ активизирует слюнные железы;
• Полоскание полости рта содой. Следует приготовить слабый раствор соды (чайная ложка на стакан теплой воды) и полоскать им ротовую полость;
• Полоскание полости рта комбинированным отваром лечебных трав, в состав которого входят ромашка, шалфей, мята.

Осложнения патологии

Слюннокаменная болезнь чревата следующими последствиями:

• абсцесс мягких тканей;
• флегмона;
• прохождение камня внутрь протока;
• травмирование сосудов в ходе оперативного вмешательства;
• нарушение чувствительности языка при травмировании язычкового нерва, что возможно при проведении операции.

Чтобы не допустить опасных для жизни последствий, при проявлениях слюннокаменной болезни необходимо вовремя обращаться к специалисту.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, необходимо:

• соблюдать правила ухода за полостью рта;
• своевременно лечить заболевания, распространяющиеся на любые органы или системы организма;
• отказаться от курения, алкоголя;
• потреблять достаточно витаминов;
• своевременно устранять аномалии протоков врожденного характера.

Слюннокаменная болезнь характеризуется формированием минеральных соединений в слюнных железах. Ее опасность заключается в возможности образования абсцесса и флегмоны, гнойное содержимое которых может излиться в окружающие ткани. Лечение патологии производится либо консервативным, либо хирургическим путем.

Отзывы

Уважаемые пользователи! Ознакомившись со статьей, вы имеете возможность выразить свое мнение относительно этой проблемы. Все, кто сталкивался с этим заболеванием, может поделиться опытом лечения с другими. Каждый отзыв важен!

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, последствия и лечение

Слюннокаменная болезнь — это патологический процесс, при котором в слюнной железе — обычно в протоке, реже в паренхиме — образуется плотное минеральное образование — саливолит, он же конкремент. Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.

Выбор лечения — медикаментозный или операбельный — зависит от стадии процесса, размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.

Причины появления

Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.

Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:

• авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
• нарушения в обмене фосфора и кальция;
• мочекаменная болезнь;
• гиперпаратиреоз;
• гипервитаминоз D;
• подагра;
• сахарный диабет;
• попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
• патологии протоков;
• механические травмы;
• последствия ношения коронок.

К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки, особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:

• средств для понижения давления;
• мочегонных;
• психотропных;
• антигистаминных.

Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.

Состав камня и варианты местонахождения

Камни слюнных желез — это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав — минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий — актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.

Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. — постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:

В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной — инфицирование или камнеобразование — остается открытым.

Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.

Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом. Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста — в околоушных, и очень редко — под языком и в малых слюнных железах — губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Симптоматика

Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов — т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.

Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания — протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:

• ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
• частые болевые ощущения при приеме пищи;
• неприятный привкус во рту;
• появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
• болезненность при надавливании и/или пальпации;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
• очень малое количество слюны, сухость слизистой.

При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).

Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.

При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах. Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

• различные опухоли ротовой полости;
• околочелюстная флегмона;
• лимфаденит;
• абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия — врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация — в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования:

• рентгенография;
• сиалография;
• сиалоскопия;
• УЗИ слюнных желез;
• биохимический анализ;
• компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия — острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Методы лечения слюннокаменной болезни

Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной.

Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным — медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций). С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких. Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.

Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.

Консервативные методы

Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные для уменьшения боли, ликвидации воспаления и снижения отека;
• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
• слюногонные препараты.

В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.

Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.

Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы. Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.

Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.

Хирургические методы

Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия — это дробление камня с помощью ультразвука.

Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.

В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление — экстирпация.

Камни слюнных желез

Камни слюнных желез – конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез (подчелюстных, околоушных, подъязычных, малых). При закупорке протока камни слюнных желез вызывают острую боль (слюнную колику), увеличение железы, явления сиаладенита; в некоторых случаях может произойти образование абсцесса или флегмоны слюнной железы. Наличие слюнных камней диагностируется с помощью пальпации, УЗИ слюнных желез, сиалографии, КТ, сиалосцинтиграфии. Для удаления камней слюнных желез может назначаться консервативная терапия, проводиться бужирование слюнных протоков, литотрипсия, сиалэндоскопия, открытая операция или экстирпация слюнной железы.

Общие сведения

Камни слюнных желез (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь) – единичные или множественные минеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются у 1% населения, преимущественно в возрасте 20-45 лет. В стоматологии среди заболеваний слюнных желез на долю сиалолитиаза приходится 20,5-78% всей патологии. В 85-95% случаев камни формируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8% — в околоушных железах и протоке Стенсена; крайне редко – в подъязычных и малых слюнных железах. Примерно в четверти случаев встречаются множественные камни слюнных желез.

Мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной; однако крупные конкременты способны закупоривать собой просвет протока. Масса камней слюнных желез варьирует от 3-7 до 20-30 г, величина – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В паренхиме слюнных желез обычно формируются камни округлой формы; в выводных протоках – продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтовытый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Причины образования камней слюнных желез

Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D , сахарным диабетом. Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).

Локальные причины включают аномалии протоков слюнных желез (сужение, эктазии, дефекты стенок и пр.) и изменение их секреторной функции. Наличие камней всегда сопровождается воспалением слюнных желез (сиаладенитом), однако вопрос о том, что является первичным — камнеобразование или инфицирование железы остается спорным.

Слюнный камень обычно формируется вокруг ядра, имеющего микробную или немикробную природу. В первом случае ядро чаще всего представляет собой конгломерат микроорганизмов (актиномицетов), во втором — скопление слущенного эпителия и лейкоцитов, инородные тела, попавшие в проток железы (рыбные косточки, фруктовые зернышки, щетинки зубной щетки). Камни слюнных желез состоят из компонентов органического и минерального происхождения. Органический компонент (10-30%) включает аминокислоты, эпителий протоков, муцин; минеральные вещества (70-90%) представлены фосфатом и карбонатом кальция, натрием, калием, магнием, хлором, железом. В целом химический состав слюнного камня близок к зубному камню.

Вероятнее всего, в этиопатогенезе слюннокаменной болезни участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, приводящих к изменению состава и секреции слюны, снижению скорости слюнооттока, сдвигу рН в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

Симптомы камней слюнных желез

При локализации камня в паренхиме слюнной железы течение заболевания бессимптомное. На данной стадии конкременты являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании больного по поводу другого одонтогенного заболевания.

Субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни обычно развиваются, когда камень слюнной железы достигает относительно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии пациенты замечают распирающие ощущения и припухлость слюнной железы во время приема пищи, неприятный привкус во рту. Характерным признаком камней слюнных желез служат так называемая «слюнная колика» — острый болевой приступ, связанный с ретенцией слюны и резким увеличением размера протока железы.

При блокировании камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или висок. В некоторых случаях камни можно увидеть или нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита сопровождается явлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой тела, недомоганием, головной болью.

При осложненном течении слюннокаменной болезни в области пораженной слюнной железы и ее протоков могут формироваться абсцессы и флегмоны. В некоторых случаях происходит прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Диагностика

Внешний осмотр, как правило, выявляет увеличение размеров соответствующей железы; бимануальная пальпация обнаруживает ее плотную консистенцию и болезненность. Нередко камень удается нащупать при зондировании протока слюнной железы. В некоторых случаях устье протока зияет, из него выделяется слизистый или гнойный секрет.

Для подтверждения наличия камней выполняется обзорная рентгенография и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы (сиалография, дигитальная сиалоскопия), УЗИ слюнных желез. При трудностях дифференциальной диагностики проводится компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия. С целью изучения секреторной функции слюнных желез показана сиалометрия. Для изучения состава и свойств слюны исследуется биохимический анализ, рН.

Камни слюнных желез необходимо дифференцировать от лимфаденита, опухолей полости рта, флеболитов, одонтогенного абсцесса, околочелюстной флегмоны.

Лечение камней слюнных желез

В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.

Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом — путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство — экстирпация слюнной железы.

Прогноз и профилактика

Радикальное удаление слюнных желез сопровождается ксеростомией, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов, что, без сомнения, снижает качество жизни пациентов. Благодаря использованию современных методов лечения примерно в 80-90% случаев удается избежать удаления слюнной железы и ограничиться только экстракцией камня слюнной железы.

Дальнейший прогноз и профилактика слюннокаменной болезни во многом зависят от устранения факторов, способствующих камнеобразованию: нарушений минерального и витаминного обмена, аномалий протоков слюнных желез, вредных привычек, коррекции медикаментозной терапии.

Камни слюнных желез

дерматовенеролог / Стаж: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 25 лет

Камни слюнных желез — это единичные или множественные минеральные образования, которые формируются в паренхиме и выводных протоках слюнных желез, вызывая их закупорку.

Данная патология встречается у 1% жителей в возрасте от 20 до 40 лет. При закупорке камни слюнных желез провоцируют резкую боль (слюнную колику), увеличение железы и, как следствие, развитие сиаладенита. В некоторых ситуациях может развиться флегмона слюнной железы или абсцесс. В 80–95% ситуаций камни образуются в вартоновом протоке и поднижнечелюстных слюнных железах, в 3–9% — в протоке Стенсена и околоушных железах. Крайне редко данная патология формируется в малых и подъязычных слюнных железах. Мелкие конкременты легко смываются слюной, однако крупные камни способны закупоровать просвет протока. Камни слюнных желез имеют разную плотность, неровную поверхность и желтоватый оттенок. В выводных протоках у них продолговатая форма, а в паренхиме — округлая, могут достигать размера в несколько сантиметров.

Профилактика и прогноз камней слюнных желез

Кардинальное удаление слюнных желез сопровождается нарушением микрофлоры ротовой полости, ксеростомией, ускорением коррозии зубов, что приводит к ухудшению качества жизни человека. Однако благодаря применению современных технологий лечения в 85–90% случаев можно избежать экстракции органа и обойтись только удалением камня из слюнной железы.

Дальнейшая профилактика и прогноз развития слюннокаменной болезни обусловлены устранением факторов, которые способствуют камнеобразованию. Необходимо нормализовать витаминный и минеральный процесс обмена, устранить патологии протоков слюнных желез, скорректировать медикаментозную терапию, а также отказаться от вредных привычек.

Причины образования камней слюнных желез

Формирование камня в слюнной железе провоцирует совокупность местных и общих предпосылок:

• К числу общих причин относят дефицит витамина А и нарушение обмена кальция в организме. Наиболее они часто выявляются у людей с подагрой, гипервитаминозом, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом и гиперпаратиреозом. Риск образования камней слюнных желез возрастает у пациентов, которые принимают психотропные, мочегонные и гипотензивные препараты, а также у курящих людей.
• Местные причины включают в себя патологии протоков слюнных желез (дефекты стенок, сужение) и модификацию их секреторной функции. Присутствие камней всегда сопровождается сиаладенитом (воспалением слюнных желез), однако вопрос о том, что происходит сначала — инфицирование железы или камнеобразование, остается спорным.

Слюнный камень образуется вокруг ядра, которое имеет немикробную (скопление лейкоцитов, слущенного эпителия и инородных тел, что попали в проток железы), а также микробную природу. У камней слюнных желез минерально-органический состав. Органический компонент формируется из эпителия протоков, муцинов и аминокислот, а минеральные вещества представлены карбонатом кальция, фосфатом, магнием, натрием, хлором и калием. Слюнный камень близок по своему химическому составу к зубному камню. Прогрессирование инфекционных и вирусных заболеваний может стать причиной отечности слюнных желез, что иногда приводит к закупорке околоушных желез. Образование камней могут вызвать кисты, которые появились в ротовой полости вследствие полученной травмы, а также злокачественные и доброкачественные опухоли.

Экзогенные и эндогенные факторы, участвующие в этиопатогенезе слюннокаменной болезни, провоцируют изменение секреции и состава слюны, изменение рН, выпадение минеральных солей из слюны и снижение уровня слюнооттока.

Симптомы камней слюнных желез

Камень в слюнной железе считается патологией, которая обычно длительное время проходит без заметных симптомов. Чаще всего обнаружение камня у пациента происходит случайно во время планового осмотра у специалиста, или же обнаруживается самим человеком при движении языка, наощупь. Камень слюнной железы локализуется в виде уплотнения, которое замедляет выделение слюны во время еды. Припухлость в области железы вызывает резкую боль и неприятные ощущения во время попадания слюны в ротовую полость. Образовавшийся камень способен спровоцировать воспалительный процесс, который сопровождается характерными симптомами:

• сухость в полости рта;
• изменение расположения мочки уха и формирование припухлости в ее зоне;
• присутствие во рту специфического привкуса;
• повышенная температура тела;
• наличие болевых ощущений во рту и в области шеи.

Если конкременты спровоцировали воспаление, то пациент чувствует общую усталость, быструю утомляемость и головную боль. Пересыхание ротовой полости вызывает проблемы с приемом пищи и мимикой. При тяжелом течении слюннокаменной болезни и длительном пренебрежении визитом к специалисту в зоне поврежденной слюнной железы, а также ее протоков может образоваться абсцесс, что характеризуется скоплением гноя с возможным его прорывом в ротовую полость.

Диагностика камней слюнных желез

Подозрение на камень слюнной железы возникает в связи с определенными признаками, однако для непосредственного установления количества и формы камней применяются специальные исследования. Как правило, зрительный осмотр выявляет увеличение размеров определенной железы, а бимануальная пальпация — степень ее болезненности и плотность. Также камень можно нащупать в процессе обследования протока слюнной железы, поскольку из устья протока может выделяться гнойный или слизистый секрет.

Рентгенография при выявлении камней слюнных желез

Плотность камня слюнной железы достаточно высокая, поэтому он, как правило, заметен на рентгеновском снимке. В некоторых случаях рентгенограмма не считается эффективным способом диагностики, поскольку конкремент может быть затенен или иметь малую плотность из-за недостаточной минерализации. Перед началом процедуры, для более точного результата рентгена, в проток вводится специальный раствор, который позволяет просмотреть форму и структуру данного протока.

Аппаратные методики диагностики

В современной стоматологии применяют такой способ диагностики, как компьютерная томография. Она дает возможность определить наличие камней слюнных желез самых малых размеров, их количество и месторасположение. Однако недостатком данного метода будет отсутствие данных о состоянии мягких тканей. В этом случае более точной технологией диагностики будет магнитно-резонансная томография, которую применяют для определения структуры мягких тканей. Самым точным методом, который дает полную информацию о патологии, — сиалоскопия. Данная процедура характеризуется введением в слюнные протоки эндоскопов, которые позволяют специалисту видеть реальную картину происходящих процессов.

Лечение камней слюнных желез

Лечение слюннокаменной болезни заключается в удалении камней слюнных желез. В зависимости от месторасположения конкремента данная процедура осуществляется с помощью одной из двух известных технологий. При расположении камней в устье протока выполняется его иссечение и выведение в полость рта. Этот метод высокоэффективен, однако имеет ряд следующих рисков:

• возможное нарушение тактильной и вкусовой восприимчивости языка в результате повреждения нерва;
• формирование кровотечения и гематитов вследствие повреждения больших сосудов;
• неполная ликвидация камней;
• усугубление заболевания в результате сдвига камня вглубь протока.

В некоторых случаях конкременты располагаются глубоко в толще железы или протоках, тем самым вынуждая ликвидировать их вместе с железой, что может привести к серьезным осложнениям. Проведение операции требует госпитализации пациента и использования анестезии. В ходе оперативного вмешательства существует риск таких последствий, как повреждение сосудов или лицевого нерва, образование рубцов, а также травмирование язычного нерва.

Сиалоскопия, как один из методов лечения

Современная стоматология предлагает еще один способ лечения камней слюнных желез — сиалоскопию, с помощью которой можно обнаружить и ликвидировать конкременты. Она основана на методе эндоскопии. Операция осуществляется под местным наркозом, не требует пребывания пациента в стационаре. Процедура проходит без травмирования мягких тканей. В ходе операции в протоку слюнной железы специалист вводит миниатюрный эндоскоп. С его помощью определяется количество и локализация камней, после чего специальными приспособлениями проводится их извлечение из протоков желез.

Сиалоскопия имеет ряд достоинств в сравнении с другими способами лечения слюннокаменной болезни:

• низкая степень травматизма;
• использование местного наркоза;
• устранение конкрементов из различных локаций;
• сохранение слюнной железы;
• отсутствие рисков, связанных с повреждением нервов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Камни в слюнной железе — основные симптомы, причины и современные способы лечения

Слюннокаменная болезнь или камни слюнных желез (саливолиты, конкременты) — это появление в протоках или паренхиме минеральных образований, которые приводят к закупорке просвета протока и нарушению функции. Заболевание чаще диагностируется после 20 лет, и встречается у 1% населения. Патология требует обязательного лечения, иначе есть риск осложнений в виде абсцесса и флегмоны.

Конкременты дают выраженные симптомы, и с появлением первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу для удаления. На консультации стоматолога или терапевта врач расскажет, что делать для оказания первой помощи, и направит к специалисту, который будет проводить лечение. Кто лечит, и какими методиками, зависит от особенностей течения патологии в конкретном случае. Чтобы определить это, нужно пройти ряд исследований.

Содержание

• Симптомы
• Причины образования
• Что делать
• К какому врачу обратиться
• Диагностика
• Лечение
• Эндоскопическое удаление без операции
• Как можно растворить камень в протоке
• Хирургическое лечение и удаление конкрементов
• Можно ли выдавить образование самостоятельно
• Прогноз и профилактика

Симптомы камней в слюнных железах

Первые симптомы наличия камня в протоке слюнной железы появляются не сразу. Нередко выявление патологии происходит случайно на плановом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Обнаружить камни может сам пациент на ощупь или проведя языком по внутренней поверхности ротовой полости. Камни при пальпации плотные, они вызывают припухлость, болезненность, дискомфорт во время еды и разговора. Неприятные ощущения появляются в момент повышенной продукции слюны, что происходит во время еды или при мысли о ней.

Образовавшийся конкремент может стать фактором воспаления с характерными симптомами. Клинические проявления будут зависеть и от локализации очага. Камни могут образовываться в протоках околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

Общие симптомы слюннокаменной болезни:

• гипосаливация, сухость слизистой рта;
• нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус;
• болезненность и постоянный дискомфорт;
• припухлость, отек.

Справка! Когда присоединяется воспаление, появляются общие симптомы интоксикации. У больного повышается температура, появляется общая слабость, усталость. На фоне сильной боли может пропадать аппетит.

При закупорке протока больного тревожит постоянная боль, усиливающаяся во время еды. Железа при этом может увеличиваться, что внешне напоминает флюс. Расположение камня в самой железе приводит к выраженной отечности. В таком случае есть риск образования кист, а при наличии травмирующего фактора есть вероятность доброкачественной и даже злокачественной опухоли.

Причины камней в слюнных железах

Этиология заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько основных факторов риска, провоцирующих образование конкремента. Причины появления камней в слюнной железе можно разделить на общие и местные. В первом случае речь идет о системных патологиях: нарушение обмена веществ, дефицит витаминов. К местным факторам относятся сужение протоков, наличие инородных тел. Как именно они связаны со слюннокаменной болезнью специалисты могут объяснить не полностью.

Выявляется заболевание при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. По составу они напоминают зубной камень, и могут иметь немикробную и микробную природу. Состоят из минералов и органических веществ. Основную их часть составляют эпителий протоков, аминокислоты, муцины, кальций, магний, фосфаты, калий и другие минералы.

Почему еще образуются саливолиты:

• систематичный прием гипотензивных и мочегонных лекарств;
• гипервитаминоз;
• мочекаменное заболевание;
• сахарный диабет, подагра;
• прием психотропных средств.

Редкими причинами возникновения конкрементов выступают такие местные факторы, как частые инфекции полости рта, стоматиты, травмы. Наличию камней практически всегда сопутствует воспаление. Врачи не могут точно сказать, в каком порядке появляются эти нарушения. Есть вероятность, что сначала происходит инфицирование железы, а уже затем в ней образуются конкременты.

Что делать при образовании камней в слюнной железе

При подозрении на слюннокаменное заболевание необходимо обратиться к стоматологу. Непосредственным лечением будет заниматься зубочелюстной хирург или инфекционист, зависимо от течения патологии. После обращения к врачу будут назначены исследования, которые помогут подобрать правильное лечение. Скорее всего, конкремент придется удалить, но в некоторых случаях их удается растворить без операции.

Кто занимается удалением камней из слюнных желез

Конкременты слюнных желез лечит зубочелюстной хирург. Можно обратиться сразу к нему или же записаться на прием к стоматологу, который проведет первичный осмотр и направит к нужному врачу. Способ лечения будет зависеть от стадии и наличия осложнений. Результат консервативного лечения без удаления камней будет зависеть от степени закупорки протока.

Диагностика заболевания

За счет высокой плотности конкремента его хорошо видно при проведении рентгена. Сейчас в стоматологии чаще применяется метод компьютерной томографии. Небольшой камень с недостаточной минерализацией может проявиться плохо, потому во время исследования применяется контрастное вещество.

Справка! Когда КТ не дает достаточно информации и нужно провести дифференциальную диагностику, назначается магнитно-резонансная томография. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на ранней стадии.

Лечение камней в слюнной железе

Среди методов лечения камней без операции выделяют слюногонную диету, массаж челюсти, согревание, бужирование протоков. Во многих случаях удаление камня из слюнной железы не требуется, так как он может выйти сам, что происходит спонтанно. Чтобы он вышел без осложнений, назначаются лекарства. Медикаментозные средства выписывает исключительно врач, заниматься самолечением опасно.

Как еще лечат слюннокаменное заболевание:

• путем выдавливания или извлечения стоматологическим пинцетом;
• эндоскопическим методом;
• ультразвуковым дроблением;
• химическим растворением.

Применяемые методы физиотерапии: лечение теплом, электрофорез, электротерапия, магнитотерапия. По показаниям могут назначаться антибактериальные препараты. Антибиотики нужны для профилактики осложнений и купирования острого воспаления желез. Дозировка индивидуальна, обычно составляет прием антибиотика широкого спектра 2-3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Справка! Передовым методом считается экстракорпоральная сиалоэндоскопия и литотрипсия.

Эндоскопический метод удаления камней

Удаление камня из протока слюнной железы эндоскопическим методом выполняется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Операция проходит без травмирования тканей, что исключает ряд осложнений. Для удаления эндоскоп вводится в проток железы. С его помощью определяются локализация и количество конкрементов. Затем миниатюрным инструментом происходит извлечение камней.

Преимущества эндоскопического лечения:

• минимальный травматизм;
• отсутствие риска травмирования нерва;
• проведение под местным обезболиванием;
• возможность удаления саливолитов разной локализации;
• сохранение нормальной функции желез и протоков.

Как растворить камень в протоке

Химическое растворение конкрементов проводится путем введения в железу лимонной кислоты. Растворить камень в протоке слюнной железы можно и в домашних условиях. Делать это крайне не рекомендуется, ведь народные средства могут только усугубить заболевание. Они предполагают регулярное ополаскивание рта солевыми растворами и средствами с лимонным соком.

Хирургическое удаление

При хроническом течении патологии с рецидивами проводится удаление конкремента из протока слюнной железы хирургическим путем. Есть несколько видов операций для устранения слюннокаменной болезни. Проводится лечение чаще под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз, в особенности при удалении конкремента из околоушной железы.

Открытое вмешательство предполагает рассечение протока со стороны ротовой полости. При гнойном поражении врач вскрывает абсцесс и расширяет хирургическую рану для свободного отхождения экссудата. При часто рецидивирующем заболевании и тяжелых осложнениях выполняется экстирпация, то есть полное удаление железы.

При средней степени тяжести патологии может проводиться бужирование. Оно предполагает расширение протока для нормального оттока слюны. При образовании стриктур выполняется сиалоэндоскопия. При небольших образованиях показано ультразвуковое дробление — экстракорпоральная литотрипсия.

Можно ли выдавливать камни самостоятельно

Пытаться вытащить или растворить конкремент в домашних условиях крайне не рекомендуется. Есть риск инфицирования, кровотечения и сильного болевого синдрома. Перед тем как выдавить камень, следует учесть, что в случае гнойного осложнения инфекция может распространяться в регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Это может привести к заражению крови и даже энцефалиту. Как только появился первый тревожный симптом, нужно идти к врачу. Причина заболевания может быть еще серьезней, и ее потребуется немедленно устранять, чтобы избежать тяжелых последствий.

Другие возможные осложнения:

• переход заболевания в хроническое течение с частыми рецидивами;
• постоянная боль, усиливающаяся во время еды и воспоминаний о ней;
• рубцевание тканей, нарушающее функцию железы;
• гнойное воспаление с риском распространения инфекции;
• галитоз — стойкий неприятный запах изо рта;
• преобразование железистой ткани в фиброзную и соединительную.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный и, в большинстве случаев, современные методы терапии позволяют избежать необходимости удаления слюнной железы. Восстановительный период во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

На прогноз также влияет общее состояние организма. Для скорейшего выздоровления и профилактики повторного образования камней в слюнной железе рекомендуется принимать витаминные и минеральные препараты, следить за питанием и соблюдать гигиену полости рта.