Препарирование под металлокерамические коронки

Препарирование под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.

При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

1. Создание пазов
2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
4. Сошлифовывание контактных поверхностей
5. Ретракция десны
6. Формирование уступа
7. Финишная обработка

Видео

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

• Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
• Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
• Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
• Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.

Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)

Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.

Сепарация контактной стороны (4 этап)

При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Формирование уступа (6 этап)

На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:

• по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
• по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
• по расположению: на уровне десны, над, под

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

Нередко при выборе протезов пациенты останавливаются на металлокерамике. Ведь это одновременно прочный и внешне привлекательный материал. Перед установкой коронки на зуб его обтачивают (препарируют). В данной статье рассмотрим, как осуществляется препарирование зуба под металлокерамическую коронку.

Описание процедуры

Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

• зубной орган сохранил естественную форму;
• культя зуба уменьшена и немного наклонена;
• зуб уменьшается на размер до 2 мм;
• возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

Особенности

Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

Этапы процедуры

Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

1. Создание пазов. Врач делает своеобразные насечки, которые покажут, сколько требуется убрать твердых тканей. Данные пазы в последствии способствуют равномерному сошлифовыванию. Создание насечек можно осуществить бором или фасонной головкой в виде колеса. Ими проводят с вестибулярной стороны на глубину 1,5 миллиметра. Уступы с небной и вестибулярной стороны убираются.
2. Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон. На данном этапе важна максимальная осторожность. Алмазными борами, направленными параллельно зубу, убирают необходимый слой. При работе на небной стороне сохраняют небный бугорок.
3. Препарирование с окклюзионной поверхности. Заключается данный этап в препарировании полтора-двух миллиметров, при этом следует не нарушать анатомию жевательной поверхности. Живая коронка передних зубных единиц укорачивается таким образом на 25%.
4. Сепарация контактной стороны. Важно отделить медиальную поверхность от дистальной, а затем убрать ткани. Используют алмазный бор с пламевидными или игольчатыми головками. Над десной оставляют 0,5 миллиметра. Чтобы исключить травмирование пародонта, используют зубную матрицу и межзубный клин.
5. Ретракция десны. При необходимости погрузить бор глубоко, нужно защитить десну. Поэтому ее отодвигают с помощью специальных нитей, колец из резины и шпателя. Данный этап важен для снятия слепка, чтобы можно было легко изготовить качественную модель.
6. Формирование уступа. Ширина уступа может быть 0,5-1,5 миллиметра, зависимо от анатомии зубного органа. Его делают торцевым бором.
7. Завершающий этап обработки. Должна получиться зубная культя в виде равномерного конуса. На данном этапе срезают неровности, удаляют выступающие края, закругляют культю.

Обработка лазером

Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

• нет шума при работе инструмента;
• безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
• каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
• инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку ультразвуком

Ультразвуком можно качественно обработать зуб, не перегревая его ткани.

При этом наконечник незначительно давит на ткань. Боль при процедуре отсутствует. Сколы и микротрещины исключены. В области пульпы отсутствуют какие-либо отрицательные реакции.

Туннельное препарирование

Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

На заметку: При данном методе получается максимально сохранить материал для будущей установки коронки. Результат удаления можно заранее спрогнозировать, а в ходе процедуры легко контролировать объем удаляемого слоя.

Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

Препарирование при помощи абразивов

Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

• быстрота процедуры;
• отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
• щадящее воздействие на зубную оболочку;
• аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

Химическое воздействие

Обточить зубные ткани также можно, применяя химически активные вещества, которые могут размягчить эмаль и дентин. После чего размягченные ткани удаляются без неприятных для пациента ощущений.

Основной недостаток метода — это достаточная продолжительность процедуры (30-60 минут). Обработка тканей реагентами является современной и долговечной. Удаление производят с использованием анестезии.

Болезненно ли препарирование?

Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

Цель установки временных коронок

После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

Сколько стоит установка металлокерамических коронок?

Если пациент имеет характерные проблемы в полости рта и желает установить коронки из металлокерамики, ему следует настроиться на значительные растраты.

Протезирование металлокерамикой в Москве обходится в 50 тысяч рублей на весь зубной ряд и выше, в провинциях же стоимость начинается от 30 тысяч рублей.

Отзывы

Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

Александр, 45 лет

У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой

Препарирование под металлокерамические коронки

— аллергические реакции на местно-анестезирующие препараты. Общее обезболивание противопоказано при:

• возможности осуществить данное лечение под местной анестезией;

• острых инфекционных заюболеваниях;

• острых заболеваниях печени и почек;

• декомпенсированных пороках сердца;

• некомпенсированном сахарном диабете;

• тяжелых формах рахита;

3.Иммедиат-протез это временный съемный протез. Иммедиат-протезы были разработаны для временного немедленного замещения дефектов зубного ряда сразу же после удаления зуба, но перед постоянным протезированием. Обычно иммедиат-протез изготавливается для замещения 1-3-х зубов, то есть небольших дефектов зубного ряда.состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

в качестве крепления имеют пластмассовые крючки, которыми цепляются за живые зубы пациента, либо «присасываются» к десне;

могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

изготавливаются индивидуально в лаборатории по предварительно снятому слепку;

легко вынимаются из полости рта;

могут фиксироваться на специальные пасты (чтобы предотвратить нежелательное выпадение протеза из полости рта);

идеальный вариант после удаления зубов (защищают костную ткань от атрофирования, а соседние зубы – от смещения);

не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы

удаление любого зуба при заболеваниях пародонта

плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов

4. Все поражения разделены на 3 группы. 1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

Нон-Ходжкинскаялимфома. 2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

болезни слюнных желез;

тромбоцитопеническая пурпура. 3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

5% спиртовой раствор йода;

навески марганцовокислого калия по 50 мг;

1% раствор борной кислоты;

дистиллированная вода 400 мл;

стерильный перевязочный материал;

очки, маски, перчатки, градусники;

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

1.Обучение гигиене полости рта. Способы и средства.

2. Раны. Первичная хирургическая обработка.

3. Периодонтит молочных и постоянных зубов. Методы лечения.

4Этика и деонтология

1. регулярной чистке зубов

2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью

3. контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут закрепить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Обучению гигиене полости рта должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа .

Обучение детей личной гигиене рта начинают с 2-3-летнего возраста, Обучение более взрослых детей (5-7 лет) уместно начинать с беседы о роли зубов для здоровья человека, а также необходимости ежедневного ухода за ними

Имеются рекомендации следующей последовательности:

1 —с помощью стоматологического зеркала и шпателя у детей осматривают полость рта;

2 — ребенка обучают правильно полоскать рот, в последующем закрепляют навыки и контролируют их после еды;

3 — рассказывают о назначении зубной щетки, демонстрируют технику пользования ей на моделях;

4 — контролируют навык пользования зубной щеткой с применением моделей;

5 — обучают детей чистке зубов без зубной пасты, мытью зубной щетки водой, просушиванию и хранению в стакане. Закрепляют данные навыки;

6 — чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработниками, родителями;

7 — чистка зубов по утрам и вечерам с использованием пасты, осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

У дошкольников в возрасте 5—7 лет можно использовать аналогичную методику обучения (7 занятий). Детям доступно объясняют значение удаления зубного налета при гигиене полости рта.

У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение гигиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. Рассказывают о большом ассортименте средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, зубными пастами и порошками, эликсирами и ополаскивателями для зубов.

2Рана (vulnus) – это механическое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным повреждением прилегающих тканей и характеризующееся болью, зиянием и кровотечением. Классификация ран проводится по множеству признаков.

По обстоятельствам нанесения раны:

хирургические (операционные);боевые;случайные (травматические).

По виду оружия и механизму ранения:

резаная колотая рваная рубленая ушибленная размозженная укушенная огнестрельная– пулевые и осколочные;отравленнаяссадина царапина смешанная

По глубине повреждения:

По характеру раневого канала:

сквозные;слепые (*имеют инородное тело на дне раны);касательные.

По отношению к полостям тела:

проникающие;непроникающие;с поражением внутренних органов;без поражений внутренних органов.

По форме дефекта:

В зависимости от анатомического субстрата:

мягких тканей;с поражением кости;с поражением крупных сосудов и нервов;с поражением сухожилий;

с поражением внутренних органов

По количеству ранений у одного человека:одиночные;множественные.

Если повреждено несколько органов в одной анатомической области, говорят о сочетанное ранение.

По анатомической локализации: — ранения шеи;- бедра;- грудной клетки и т.д.

По наличию и степенью развития раневой микрофлоры:

асептические (чистые)бактериальнозагрязненные;инфицированные;гнойные.перв. и втор.

Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.

3.Молочные однокорневые зубы, как правило, лечат в одно посещение. Последовательно проводят препарирование кариозной полости, широкое раскрытие полости зуба. Осторожно, поэтапно эвакуируют из канала распад корневой пульпы. Для дезинфекции канала лучше применять лекарства, не имеющие резкого запаха, не раздражающие слизистую оболочку рта, например перекись водорода, риванол и др. Затем осторожно с помощью корневой иглы, покрытой ватной турундой, проверяют, открыто ли апикальное отверстие. Небольшое розовое окрашивание турунды указывает, что канал пройден до конца. Пользоваться корневой иглой без турунды опасно, она легко проникает через широкое апикальное отверстие и может травмировать костную ткань. Пломбируют канал пастами, предпочтительно на масляной основе (масло гвоздичное, персиковое, шиповника, облепихи и др.), и накладывают пломбу.,

Если коронка фронтального зуба полностью разрушена, пломбирование корня проводится до устья канала, пломбу в это посещение накладывать не следует, так как к пасте на масляной основе прокладка из фосфат-цемента не прилипает и пломба скоро выпадет. При следующем посещении фиссурным бором входят в устье канала на 2—3 мм, частично удаляя затвердевшую пасту и создавая полость цилиндрической формы, в которой хорошо фиксируются прокладка и пломба из амальгамы. Запломбированная культя зуба хорошо сохраняется до его смены и помогает ребенку при откусывании пищи.

В процессе удаления распада пульпы несформированного зуба на разном уровне от устья канала нередко появляются кровотечение и болезненность. Корневую иглу покрывают ватной турундой, вводят в канал до болезненной ткани и направляют ребенка на срочную рентгенографию. Такое обследование помогает определить степень формирования корня, ширину «раструба» и глубину врастания грануляционной ткани,Грануляции, заполняющие «раструб» и часть корневого канала, нужно удалить. Учитывая, что верхушечная часть несформированного корня шире устья, следует придавать инструменту (пульпэкстрактор, рашпиль, бурав) различные направления для захватывания грануляций по всему периметру «раструба». При этом всегда возникает довольно обильное кровотечение, которое, однако, мало затрудняет работу. Удаление грануляций и заполнение освобожденной от них верхушечной части зуба пастой необходимо выполнять в одно посещение. Если широкое отверстие несформированного корня не удалось заполнить пастой, инфицирование окружающих тканей продолжается, кость не восстанавливается, очаг деструкции часто увеличивается и появляется свищ. В этом случае показана резекция верхушки корня. Лечение хронических периодонтитов молочных и постоянных моляров проводят с применением резорцин-формалинового метода. В первое посещение препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, удаляют распад из устьев каналов и в молочных зубах часто оставляют тампон с фенолформалином с целью дезинфекции распада корневой пульпыи поверки активности экссудативного процесса в периодонте.Перед введением резорцин-формалиновой смеси каналы промывают антисептиками и высушивают.

4 медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П.А. Леус, 1997].У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера стоматолога та

Препарирование под металлокерамические коронки

Статья проверена доктором

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Препарирование под металлокерамические коронки

Для чего необходима данная методика

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

придать травмированному или поврежденному зубу такую форму, которая обеспечит в дальнейшем металлокерамической коронке максимально плотное прилегание, а также создаст возможности для крепкой и прочной фиксации коронки на зубе;

Препарирование зуба для прочной фиксации коронки

Вид передних зубов после препарирования под коронки

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Анестезия

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Премедикация в стоматологии

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

• гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
• гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

• непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
• заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Лечение под общим наркозом

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

• степень разрушения искомого зуба;
• размещение полости зуба;
• высота созданной металлокерамической коронки;
• возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования

Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм

Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм

В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления

Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края

Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор

Сошлифовывание твердых тканей

Препарирование завершается формированием уступа

Виды уступов

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

• уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
• уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
• плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

1. Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
2. При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
3. Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
4. Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
5. Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Соотношение края керамической коронки и придесневого уступа опорного зуба по отношению к слизистой оболочке

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Как проводится препарирование зуба под металлокерамическую коронку и зачем оно нужно

После осмотра у стоматолога вам посоветовали устанавливать коронку? Чтобы не бояться незнакомых слов и понимать, что предстоит перенести, следует немного разобраться. Итак, под препарированием следует понимать не что иное, как процесс подготовки к установке. Зуб будет подвергаться обработке для удаления твердых тканей, создания ровной поверхности. Кроме этого, будет убираться эмаль и дентина.

Выделяют такие цели для процесса препарирования:

• формирование гладкой и ровной поверхности зуба для фиксации коронки;
• получение пространства для протезирования;
• создание нормального соседства между искусственной коронкой и краевым пародонтом.

Кроме этого, есть ряд особенностей, которые проявляются в зависимости от того, какой протез устанавливается.

Подготовка к препарированию

Так, для проведения такой процедуры, как препарирование под металлокерамическую коронку, врач должен будет снять большое количество эмали. Это около 2 мм. Такая операция не из приятных, так что обязательным является выполнение анестезии. Речь идет о местном обезболивании. Чаще всего используют различные растворы лидокаина.

Обезболивание может быть одного зуба, верхней или нижней челюсти.

Нежелательно препарирование за один раз сразу нескольких зубов верхней и нижней челюстей. Последствия от такого вмешательства таковы: теряется трудоспособность, и выходить на работу после таких манипуляций нельзя.

Для некоторых пациентов необходима премедикация. Она применяется, если у человека повышенная тревожность, что объясняется боязнью операции. Если же степень волнения не меняется, то накануне манипуляции назначают транквилизаторы, также иногда добавляют психостимуляторы.

Если тактика перед проведением процедуры выбрана правильная, то эмоциональное напряжение спадает, человек практически не ощущает дискомфорт. Теперь можно без боязни приступать к ортопедическому лечению.

Проведение препарирования

Делая такую процедуру, врачу необходимо помнить, что она необратима, и все должно быть проведено тщательно. От того, насколько правильно обточен зуб, зависит долговечность конструкции. Препарирование должно быть геометрически правильным. Именно тогда обеспечится биологическая совместимость коронки и окружающих ее тканей. Любая ошибка как минимум вызовет проблему в ношении протеза, а как максимум приведет к его потере.

Для того чтобы не повредить десну, врач использует ретракционную нить. Она состоит из 100% хлопка и обладает абсорбирующими свойствами. Такая нить помогает совершать различные манипуляции в полости рта без повреждения десен и дает возможность избежать кровотечения.

Работая над установкой коронки, врач должен следовать ряду правил:

Сохранить как можно большую тканевую площадь опорного зуба, но при этом стачивать от 1,5 до 2 мм с разных сторон.

1. Для крепления протеза важно создавать условия, которые максимально комфортны и дают достаточную шероховатость поверхности культи.
2. Место для установки должно быть не только достаточным, но в то же время эстетичным, выдерживать большую нагрузку на коронку.
3. Форма культи, тип уступа обязаны соответствовать выбранной методике протезирования.
4. Должна быть достигнута максимальная сохранность тканей пародонта.

Что же представляет собой препарирование зуба? Врач путем ряда манипуляций создает круговой уступ. Его ширина должна быть пропорциональной к толщине коронки. Все зависит от врача и его подхода к протезированию. Но по общему правилу одной из задач также является и сохранение зуба.

Уступ должен быть под наклоном. Так, по отношению к вертикальной стенке культи он составляет около 120 градусов. Ранее врачи не использовали уступ. Этот вид имел название «ножевидное препарирование». Но оно приводило к тому, что пространство для коронки было недостаточным. Край коронки оказывал давление на живую десневую ткань. Кроме этого, зубной налет скапливался в месте соприкосновения с зубом. Также быстро разрушалась культя, поэтому от такого метода уважающие себя врачи просто отказались.

Идя на обточку зуба, нужно учитывать, что такая процедура может длиться от 5 до 15 минут. Все зависит от того, сколько необходимо снять ткани, а также, какой используется бор. Кроме этого, большую роль играет опыт врача, его оборудование и квалификация.

Иногда при проведении установки коронки возможно травмирование зуба, десны, полости рта или мягких тканей. При проявлении неприятных ощущений и кровотечения нужно срочно обратить на это внимание лечащего врача. Эти травмы могут возникнуть как по вине врача, но и по вине пациента.